Табеева Г. Р. Депрессии у неврологических больных

Алгоритмический подход к лечению депрессии в неврологии

Симпозиум

Гюзель Рафкатовна Табеева

Гюзель Рафкатовна Табеева, д.м.н., профессор, заведующая отделом неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, в начале своего доклада отметила, что в последние годы произошла экспансия депрессии во все медицинские сферы.

Более половины больных с депрессией не обращаются за помощью к врачам, 60-80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами общей практики. Распространённость депрессии в общей медицине достигает 20-33%, в неврологической практике — 86%.

Последствиями коморбидности депрессии и неврологического заболевания являются:

  • усугубление социального и экономического бремени,
  • затруднение диагностики,
  • хронификация заболевания,
  • ухудшение прогноза и исходов заболевания.

Последствия депрессии:

  • снижение качества жизни;
  • ухудшение течения любых органических заболеваний;
  • замедление вздоровления и восстановление функций
  • укорочение продолжительности жизни у некурабельных больных;
  • длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения).

Существуют следующие виды депрессии у неврологических больных:

  • депрессия может возникать независимо от неврологического заболевания или представлять собой физиологическую реакцию на физическое недомогание;
  • депрессия и неврологическое заболевание могут иметь общие этиологические факторы;
  • депрессия может быть прямым следствием органического поражения, обусловленного неврологическим заболеванием;
  • депрессия может быть осложнением лекарственной терапии основного заболевания.

Характерными признаками депрессии у неврологических больных являются:

  • ранние утренние пробуждения;
  • снижение аппетита и быстрое похудение;
  • суточное распределение проявлений болезни с пиком плохого самочувствия в утренние часы;
  • чувство выраженной усталости, которое предшествует умственной и физической нагрузке;
  • депрессивные эпизоды в анамнезе.

«Маскированная» депрессия — это состояние, при котором пациент, имея симптомы соматического нарушения, отрицает угнетение настроения.

Известны следующие соматические маски депрессии:

  • маски в форме нейровегетативных, нейроэндокринных и соматических расстройств;
  • маски в форме алгий;
  • маски в форме нарушений биологического ритма.

Основными диагностическими признаками депрессии являются: пониженное или печальное настроение, утрата интересов и чувства удовольствия

Варианты течения депрессии у неврологических больных:

  • депрессивный эпизод,
  • дистимия,
  • двойная депрессия.

Далее Гюзель Рафкатовна указала особенности депрессии при паркинсонизме, у больных с хроническими болевыми синдромами.

В происхождении депрессии наибольшее значение придаётся классической моноаминовой теории: дефицит серотонина и норадреналина.Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система определяет роль стресса в развитии депрессии. Существуют также современные теории депрессии: нейрокининовая теория и моноаминовая теория генной экспрессии.

При депрессии происходит структурное обеднение нейрона. В настоящее время выяснено, что длительная терапия антидепрессантами ведёт к ремодулированию дендритов.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»