Вознесенская Т. Г. Депрессия при органических заболеваниях нервной системыАлгоритмический подход к лечению депрессии в неврологииСимпозиум
Можно выделить 3 вида взаимоотношений депрессии и неврологических нарушений:
Депрессия также является фактором риска цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний Существуют следующие особенности депрессии позднего возраста:
Варианты депрессии позднего возраста:
Для поздних депрессий характерны когнитивные расстройства: нарушение концентрации внимания, принятия решений, снижение быстроты интеллектуальных процессов, ухудшение памяти. Возникновение депрессии после инсульта зависит от локализации и размера очага, размеров желудочков мозга, степени корковой атрофии, в меньшей степени зависит от тяжести неврологического дефекта. Депрессия является независимым фактором риска после контролирования других факторов (артериальной гипертонии, сахарного диабета, заболеваний сердца, курения). Сосудистая депрессия О сосудистой депрессии можно говорить в следующих случаях:
При назначении антидепрессантов у пациентов с постинсультной депрессией:
При органической неврологической патологии часто встречается депрессия и когнитивные расстройства. В связи с чем предложен термин псевдодеменции — применительно к реальным, но обратимым когнитивным нарушениям у пожилых больных с депрессией (т.е. «оглупление» является своеобразной маской депрессии). Продолжаются споры, насколько удачным является термин «псевдодеменция». Практический смысл этого термина заключается в том, что он подчеркивает обратимый характер когнитивных нарушений, т.е. при применении антидепрессантов когнитивные нарушения проходят. Следствием депрессии являются: ухудшение течения любых органических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления неврологических, в том числе когнитивных функций, длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения). В случае лечения депрессии неврологу необходимо учитывать следующее:
Одним из препаратов с наиболее благоприятным профилем эффективности/безопасности является милнаципрам (Иксел). Иксел по эффективности сопоставим с ТЦА и превосходит СИОЗС благодаря двойному механизму действия. При лечении препаратом Иксел отмечается наименьшая частота отказа от лечения в связи с побочными эффектами. Иксел также улучшает когнитивные функции при постинсультной депрессии. XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» |