Вознесенская Т. Г. Депрессия при органических заболеваниях нервной системы

Алгоритмический подход к лечению депрессии в неврологии

Симпозиум

Татьяна Грациевна Вознесенская

В начале своего доклада Татьяна Грациевна Вознесенская, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, сделала акцент на распространённости депрессии при органических заболеваниях нервной системы. Постинсультная депрессия встречается в 20-50% случаев, депрессия при сосудистой деменции — 30-71%.

Можно выделить 3 вида взаимоотношений депрессии и неврологических нарушений:

  1. Депрессия, как «психологический ответ» на множественный неврологический дефект, возникший в результате серьёзного заболевания ЦНС.
  2. Депрессия, как прямое следствие локального и диффузного поражения мозга.
  3. Сосуществование двух заболеваний неврологического и психиатрического (депрессия).

Депрессия также является фактором риска цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний

Существуют следующие особенности депрессии позднего возраста:

  • большая депрессия у пожилых встречается реже, но малая депрессия — в 2 раза чаще,
  • повышенный суицидальный риск,
  • большее число завершённых суицидов,
  • наибольший процент нераспознанных и нелеченных депрессий,
  • плохие результаты лечения.

Варианты депрессии позднего возраста:

  • очередной эпизод (депрессия наблюдалась в течение жизни и обострилась в пожилом возрасте),
  • первый эпизод депрессии вне связи с органическим неврологическим заболеванием,
  • депрессия началась впервые и одновременно с органическим неврологическим заболеванием.

Для поздних депрессий характерны когнитивные расстройства: нарушение концентрации внимания, принятия решений, снижение быстроты интеллектуальных процессов, ухудшение памяти.

Возникновение депрессии после инсульта зависит от локализации и размера очага, размеров желудочков мозга, степени корковой атрофии, в меньшей степени зависит от тяжести неврологического дефекта.

Депрессия является независимым фактором риска после контролирования других факторов (артериальной гипертонии, сахарного диабета, заболеваний сердца, курения).

Сосудистая депрессия

О сосудистой депрессии можно говорить в следующих случаях:

  • совместное начало депрессии и цереброваскулярного заболевания (клиника плюс МРТ),
  • когнитивные нарушения начинаются с расстройства исполнительных функций, памяти и скорости переработки информации,
  • позднее начало — после 64 лет.

При назначении антидепрессантов у пациентов с постинсультной депрессией:

  • улучшаются когнитивные функции,
  • увеличивается повседневная активность,
  • ускоряется восстановление неврологического дефицита,
  • снижается риск смертности и увеличивается выживаемость в первый год после развития инсульта.

При органической неврологической патологии часто встречается депрессия и когнитивные расстройства. В связи с чем предложен термин псевдодеменции — применительно к реальным, но обратимым когнитивным нарушениям у пожилых больных с депрессией (т.е. «оглупление» является своеобразной маской депрессии).

Продолжаются споры, насколько удачным является термин «псевдодеменция». Практический смысл этого термина заключается в том, что он подчеркивает обратимый характер когнитивных нарушений, т.е. при применении антидепрессантов когнитивные нарушения проходят.

Следствием депрессии являются: ухудшение течения любых органических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления неврологических, в том числе когнитивных функций, длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения).

В случае лечения депрессии неврологу необходимо учитывать следующее:

  • при выборе антидепрессантов приоритетное значение имеет минимум побочных эффектов и лекарственных взаимодействий (сила клинической эффективности стоит на втором месте),
  • назначение ТЦА нежелательно вследствие выраженности побочных эффектов.

Одним из препаратов с наиболее благоприятным профилем эффективности/безопасности является милнаципрам (Иксел). Иксел по эффективности сопоставим с ТЦА и превосходит СИОЗС благодаря двойному механизму действия. При лечении препаратом Иксел отмечается наименьшая частота отказа от лечения в связи с побочными эффектами. Иксел также улучшает когнитивные функции при постинсультной депрессии.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»