Амелин А. В. Депрессия и головная боль в практике врача-невролога

Алгоритмический подход к лечению депрессии в неврологии

Симпозиум

Амелин Александр Витальевич

Александр Витальевич Амелин, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, сделал доклад о диагностике и лечении нейропатической боли.  

Структура головной боли включает в себя сенсорное ощущение, аффективную реакцию и болевой поведение. У пациентов с хронической головной боли часто обнаруживается депрессия. Существует несколько вариантов о взаимоотношениях депрессии и головной боли:

  1. Депрессия может быть фоном, усиливающим болевое восприятие и способствующим развитию головной боли.
  2. Персистирование головной боли может вызвать депрессию.
  3. Головная боль провоцирует развитие депрессии у лиц предрасположенных к депрессии.

Назначение антидепрессантов у пациентов с хронической головной болью характеризуется следующими эффектами:

  • уменьшают депрессию, которая усиливает болевое ощущение,
  • потенцируют действие анальгетиков и НПВП,
  • обладают собственными анальгетическими свойствами.

Для лечения депрессии и хронической головной боли при выборе антидепрессантов необходимо учитывать следующие критерии:

  • хорошая переносимость,
  • антидепрессивное действие,
  • анальгетическая активность.

Было проведено исследование по изучению эффективности антидепрессантов с различными механизмами действия у пациентов с хронической ежедневной головной болью.

В исследование были включены препараты:

  • амитриптилин 70 мг/сут,
  • милнаципран 85 мг/сут,
  • эсциталопрам 11 мг/сут,
  • мапротилин 47 мг/сут.

В результате лечения из исследования выбыли 47% пациентов, принимавших амитриптилин и 30% пациентов, принимавших мапротилин.Отмечалась эффективность антидепрессантов при лечении хронической ежедневной головной боли у пациентов с депрессией и без депрессии. Сроки наступления терапевтических эффектов антидепрессантов у пациентов с хронической ежедневной головной болью (анализ выживания Каплан-Мейера) в среднем составили 6-11 недель. Максимальное количество побочных эффектов наблюдалось у амитриптилина, минимальное — у милнаципрана и эсциталопрана.

В ходе проведённого исследования сделаны следующие выводы:

  1. количество дней с головной болью сокращалось быстрее всего на фоне лечения амитриптилином и милнаципраном;
  2. милнаципран вызывает анальгезию, сходную с амитриптилином, но предпочтительнее к применению, так как переносится лучше;
  3. антиноцицептивное действие антидепрессантов зарегистрировано у пациентов с депрессией и без нее;
  4. тимоаналептическое (антидепрессивное) и противотревожное действие к концу лечения зарегистрировано у всех антидепрессантов;
  5. наиболее безопасным антидепрессантом оказались эсциталопрам и милнаципран.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»