Парфёнов В.А. Диагноз и лечение при неспецифической поясничной боли. Применение Мидокалма

Владимир Анатольевич Парфёнов

Владимир Анатольевич Парфёнов, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, рассказал о поясничной боли спине и методах её лечения.

Наиболее частые причины неспецифической боли в спине (90-95%):

  1. дегенеративные изменения позвоночника, патология диска, остеофиты (спондилез) с рефлекторными и компрессионными синдромами;
  2. миофасциальная боль (первичное страдание мышцы);
  3. функциональные нарушения (обратимое блокирование) межпозвонкового сустава с рефлекторными синдромами.

Диагноз боли в спине выставляется на основе клинических данных. При выставлении диагноза необходимо помнить, что между рентгенологическими проявлениями остеохондроза и болью в спине нет прямой связи, а небольшие грыжи межпозвоночных дисков обнаруживаются у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Дополнительные методы обследования пациентов с болью в спине — рентгенография, МРТ или КТ позвоночника — необходимы для исключения редких причин боли. Относительно редкими причинами боли в спине являются опухоли позвонков, заболевания внутренних органов с отражённой болью, переломы позвонков, инфекционные заболевания (туберкулёзный спондилит), неврологические заболевания (опухоли, сирингомиелия и другие), спондилоартрит.

Необходимо обращать внимание на симптомы «опасности» при боли в спине:

  1. впервые возникшая и нарастающая боль;
  2. высокая интенсивность боли;
  3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
  4. усиление боли ночью;
  5. лихорадка и/или резкое похудание;
  6. недавняя травма;
  7. очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии;
  8. злокачественное новообразование.

Все эти симптомы требуют дополнительного обследования, часто экстренного и в условиях стационара. Особую настороженность должны вызывать первые три пункта из вышеперечисленных.

В американском журнале для семейных врачей за 2007 год были опубликованы данные по распространённости причин боли в поясничной области.

  • Наиболее частыми оказались «механические» (неспецифические) боли в нижней части спины. Они составляют 97% среди всех причин боли в спине (миофасциальные и мышечно-тонические синдромы — 80%, грыжи дисков и патология межпозвонковых суставов — 14%, остеопороз — 4%, поясничный стеноз — 3%, спондилолистез — 3% ).
  • «Немеханические» причины боли составляют 1% (опухоли, спондилоартриты, инфекционные поражения позвонков).
  • Соматические причины поясничной боли («отражённая» боль) составляют 2% (заболевания почек, органов малого таза, аневризма аорты, заболевания желудочно-кишечного тракта).

Основные рекомендации по лечению острой боли в спине сводятся к следующему:

  • избегание резких наклонов и болезненных поз;
  • при ослаблении боли — увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц;
    нестероидные противовоспалительные средства;
  • миорелаксанты.

Важное значение для успешного лечения имеет образование пациента. В Европейском руководстве по лечению острой боли в нижней части спины на первом месте стоит информирование пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения. Также рекомендуется:

  • избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы);
  • избегать постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации пациента;
  • назначать анальгетики, НПВС;
  • миорелаксанты;
  • при ослаблении боли постепенно возвращаться к активному образу жизни, обычной деятельности.

Для лечения хронической неспецифической боли в спине применяют лечебную гимнастику, фармакотерапию (НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты), физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение. Одно из наиболее эффективных направлений в лечении и профилактике неспецифической боли в спине, по словам Владимира Анатольевича, являются пешие прогулки.

В настоящее время ужесточились показания для хирургического лечение боли в спине. Хирургическое лечение может быть показано в следующих ситуациях:

  • отсутствие значимого эффекта от консервативной терапии в период более 3-6 месяцев;
  • парезы конечностей вследствие радикулопатии;
  • сдавление корешков конского хвоста и спинного мозга.

Далее Владимир Анатольевич рассказал о миорелаксанте Мидокалм. На настоящий момент Мидокалм — единственный миорелаксант, имеющий готовую лекарственную форму для парентерального применения (ампулы по 100 мг). Кроме того, Мидокалм выпускается в таблетках по 150 и 50 мг. Оптимальная суточная дозировка составляет:

  • внутрь — 150 мг 3 раза,
  • внутримышечно — 100 мг 2 раза,
  • внутривенно — 100 мг 1 раз.

Владимир Анатольевич привёл результаты наиболее крупных клинических исследований Мидокалма. Они показывают, что Мидокалм эффективен и безопасен при болезненном мышечном спазме, не имеет седативного эффекта и не вызывает мышечной слабости, улучшает качество жизни. Мидокалм является самым популярным миорелаксантом в Германии.

В заключение Владимир Анатольевич отметил, что в профилактики боли в спине имеют значение только два пункта:

  1. Ограничение тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей без специальной подготовки, длительных статических нагрузок.
  2. Лечебная гимнастика, пешие прогулки, занятия плаваньем.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»