Образовательная программа. Секция 1

Первый день конференции «Головная боль — 2007» был посвящён образовательной программе. Это был некий «ликбез» по проблеме головной боли.

Осипова Вера Валентиновна

Осипова Вера Валентиновна, д. м. н., старший научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И. М. Сеченова, открыла образовательный день конференции подробным рассказом о международной классификации головной боли. Портал PAININFO.RU разработал электронную версию международной классификации головной боли, которую можно найти в разделе «Для врачей».
Владимир Анатольевич Парфенов

Владимир Анатольевич Парфенов, д. м. н., проф. кафедры нервных болезней ММА им И. М. Сеченова рассказал о связи головной боли с артериальной гипертензией. Существует распространённое мнение, что головная боль — один из симптомов артериальной гипертензии. В то же время отсутствие головной боли у больных, страдающих артериальной гипертензией, говорит об адекватно подобранной антигипертензивной терапии. Однако это ошибочное представление.

Повышение артериального давления действительно может вызывать головную боль, но и сама головная боль может служить причиной повышения артериального давления. Некоторые препараты, снижающие артериальное давление, могут вызывать головную боль, и наоборот, некоторые анальгетики способны повышать артериальное давление. Наконец, артериальная гипертензия и головная боль могут существовать параллельно друг другу и не быть связаны между собой.

Артериальная гипертензия как причина головной боли может быть только в следующих случаях:

  1. Острые подъёмы артериального давления, при этом головная боль проходит сразу после купирования артериального давления.
  2. Головная боль у людей с III стадией артериальной гипертензии — наиболее частая форма.
  3. Острая гипертоническая энцефалопатия.
  4. Эклампсия.

Последние две формы встречаются крайне редко.

Чаще всего головная боль при артериальной гипертензии — это нераспознанная эпизодическая и хроническая головная боль напряжения, мигрень и цервикогенная головная боль. Интересным является факт, что пациенты, не осведомлённые о наличие у них артериальной гипертензии, жалуются на головную боль гораздо реже, чем те, которые знают свой диагноз.

Для выяснения связи артериальной гипертензии и головной боли важным является суточный мониторинг артериального давления и параллельное ведение дневника головной боли. Важно помнить, что артериальная гипертензия может протекать бессимптомно. В англоязычной литературе артериальная гипертензия показана «немым убийцей», который впервые может о себе заявить инфарктом миокарда, инсультом или внезапной смертью.

Таким образом, пациент, страдающий артериальной гипертензией, или без головной боли, должен получать регулярную адекватную антигипертензивную терапию, что является знаком успешного лечения.

Валерий Владимирович Алексеев

Валерий Владимирович Алексеев, д. м. н., проф. кафедры нервных болезней ММА им И. М. Сеченова, сделал доклад о цервикогенной головной боли.

Цервикогенная головная боль — один из наиболее распространенных типов вторичной головной боли. Её частота в популяции составляет 15%.

Впервые о связи головной боли и шейного отдела позвоночника упоминается в 1925 году, когда Барре описал «задний шейный симпатический синдром». В 1949 году выходит монография M. Bartchi-Rochaix «Шейная мигрень», а в 1983 году появляется термин «цервикогенная головная боль».

Цервикогенная головная боль интересна тем, что причина расположена в шейном отделе позвоночника, то есть ниже нижней границы головной боли. Но не всякую шейную патологию можно отнести к цервикогенной головной боли.

Критерии цервикогенной головной боли:

  1. Наличие патологии в шейном отделе позвоночника;
  2. Облегчающее действие блокады шейных мышц
  3. Уменьшение или исчезновение головной боли в течение 3-х месяцев после лечения основного заболевания.

Несмотря на наличие диагностирующих критериев, иногда трудно распознать цервикогенную головную боль, так как она может имитировать любую головную боль. Кроме того, в 10% случаев цервикогенная головная боль сочетается с мигренью и в 30% случаев — с головной болью напряжения.

Наиболее распространённые факторы риска цервикогенной головной боли:

  • шейные аномалии;
  • шейные рёбра;
  • сегментарная нестабильность;
  • ассиметрия длины ног;
  • сакрализация и мобилизация позвонков.

Основное звено патогенеза при цервикогенной головной боли — это патология тригемино-церебральной системы. Для оценки функционального состояния этой системы изучают мигательный рефлекс. Этот показатель отличается при цервикогенной головной боли и других формах головной боли, что может использоваться в качестве диагностики.

В заключение Валерий Владимирович рассказал о лечении цервикогенной головной боли. Для её лечения применяют хирургические и медикаментозные методы, такие как невролиз большого затылочного нерва, декомпрессия корешка С2, радиочастотная невротомия синувертебрального нерва, корешков С3-С4, дугоотросчатых суставов. Но больше внимания было уделено консервативным методам лечения, особенно антидепрессантам, которые действуют на механизмы центральной десенситизации, повышают болевой порог, а также миорелаксантом и венотоникам, которые восстанавливают функцию тригемино-церквильной системы. Упоминались также мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц, физиотерапия и блокады с анестетиками и глюкокортикоидами.

Российская научно-практическая конференция с международным участием "Головная боль — 2007"