Эрдес Ш. Ф. Миорелаксанты при боли в нижней части спины

Болевой синдром в ревматологии и его лекарственная коррекция

Пленарное заседание

Шандор Фёдорович Эрдес

Шандор Фёдорович Эрдес, д. м. н., заместитель директора по научной работе института ревматологии РАМН.

При постановке диагноза пациенту с болью в нижней части спины врач должен помнить, что боль в нижней части спины — это не болезнь а синдром, который может встречаться при огромном числе заболеваний. Вероятность выставления нозологического диагноза при первичном обращении составляет менее 10-15%. В первую очередь следует исключить серьезные патологические состояния, при которых необходима срочная диагностическая и терапевтическая помощь.

Первая манифестация неспецифической боли в нижней части спины происходит в возрасте 20-50 лет. У 50% боль проходит в течение первой недели, у 90% — в течение 3 месяцев. 20-40% в течение года имеют рецидивы. У 10% боль хронизируется. Боль имеет механический характер: варьирует в зависимости от физической нагрузки и изменяется в течение суток. Общее самочувствие пациентов страдает мало.

По рекомендациям ВОЗ, лечение боли в нижней части спины должно включать:

  • Устранение причины боли, если это возможно. Отдых в течение нескольких дней (2-5 дней) рекомендован только при острой боли и только в первые дни её возникновения. При хронических формах он противопоказан.
  • Ношение бандажа или корсета (?).
  • Назначение нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков относится к первому ряду терапевтических мероприятий при боли в нижней части спины.
  • Назначение миорелаксантов.
  • Проведение локальной терапии (инъекции, мази, акупунктура).
  • Мануальная терапия. Тракция. ЧЭНС.
  • Физические упражнения.
  • Хирургическая декомпрессия. Физиотерапия.
  • Обучающие программы для работы с пациентами в ревмошколах.
  • Психологическая коррекция.

Шандор Федорович рассказал о миорелаксанте Баклосан (баклофен). Баклосан является центральным миорелаксантом для лечения боли в спине. Этот препарат стимулирует выброс эндогенных опиатов, обеспечивает ГАМК-опосредованную активацию адрено и дофаминергической нейромедиации. Баклосан обладает противотревожным эффектом. Исследование показало, что к 10 дню у пациентов, получавших Баклосан, существенно уменьшилась тревожность, по сравнению с пациентами, принимавшими мидокалм. Баклосан эффективен даже у пациентов с сильной болью и частыми обострениями.

Режим дозирования Баклосана при боли в нижней части спины:

  • 10 мг на ночь с последующим увеличением дозы до 30 мг в сутки;
  • максимальная суточная доза — 100 мг.

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»