Чичасова Н. В. Современный взгляд на проблему остеоартроза

Ревматические заболевания и рациональная терапия

Пленарное заседание

Наталья Владимировна Чичасова

Наталья Владимировна Чичасова, доктор медицинских наук, профессор кафедры ревматологии ММА им. И. М. Сеченова.

Общие принципы лечения остеоартроза сводятся к следующему:

  • Образование больных.
  • Уменьшение болевого синдрома в зависимости от характера боли (воспалительного, механического, сосудистого, нейропатического)(парацетамол, НПВП, трамал, сосудистая терапия, мази, гели, жидкости, редко в/с глюкокортикоиды).
  • Улучшение функции суставов: ЛФК, физиотерапия, ортопедические и хирургические мероприятия.
  • Модификация течения остеоартроза — базисная терапия (хондропротекторы).
  • Предотвращение развития инвалидности.

В гомеостазе здорового сустава ключевую роль играет гиалуроновая кислота:

  1. макро-гомеостаз — реологические свойства;
  2. мини-гомеостаз — свойства самой жидкости;
  3. микро-гомеостаз — химические свойства.

Алфлутоп — инъекционный раствор в ампулах, в 1 мл которого содержится 0,01 мг стандартизованного очищенного (обезжиренного и депротеинизированного) экстракта из 4-х видов морских рыб. Механизм действия Алфлутопа заключается в регуляции метаболизма хондроцитов:

  • Угнетает повышенную активность гиалуронидазы => угнетает деполимеризацию гиалуроновой кислоты.
  • Выводит профакторы биосинтеза кислых мукополисахаридов, стимулирует синтетическую функцию хондроцитов, увеличивает выработку гиалуроновой кислоты.
  • Нейтрализует свободные радикалы и лейкоцитарную протеазу в результате стимуляции супероксидисмутазы.

Увеличение синтеза гиалуроновой кислоты приводит к увеличению вязкости и эластичности синовиальной жидкости, защищает обнажённые болевые рецепторы синовиальной оболочки и улучшает питание хрящевой ткани.

В России было проведено многоцентровое исследование эффективности Алфлутопа. В исследовании было задействовано 75 больных из трёх городов России. Больные были разделены на три группы:

  • 1 группа (коксартроз) — 21 инъекция внутримышечно по 1,0 мл — 25 больных;
  • 2 группа (гонартроз) — 6 инъекций по 2,0 мл внутрисуставно, затем внутримышечно 21 инъекция — 25 больных;
  • 3 группа (гонартроз) — одновременно 6 инъекций внутрисуставно и 21 инъекция внутримышечно — 25 больных.

После первого курса лечения общий лечебный эффект Алфлутопа по оценке врачей выглядел следующим образом: В 1 группе 53% отметили улучшение самочувствия, 27% — значительное улучшение, 20% — без перемен; во 2 группе — 47% — значительное улучшение, 33% улучшение, 20% — без перемен; в 3 группе — 73% — улучшение, 13% — значительное улучшение, 13% — без перемен.

Было отмечено значительное уменьшение потребности в обезболивании. У 27% больных были полностью отменены НПВП, у 48% потребность в НПВП уменьшилась до одного раза в неделю или реже. По данным трёхлетнего наблюдения (2 курса в год по 5 в/с введений) — 60% больных полностью отказались от приёма НПВП, 20% принимали НПВП 1-3 раза в месяц и 20% — только в период повышенной физической активности.

Побочные эффекты были отмечены у 2 больных (2,7%): у одного наблюдалось покраснение кожи, у второго увеличилась боль в суставах.

Исследование позволило сделать вывод, что Алфлутоп обладает следующими терапевтическими эффектами:

  • хондропротективное действие;
  • стимуляция репаративных процессов;
  • анальгетический эффект;
  • противовоспалительный эффект.

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»