Погромов А.П. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Погромов Александр Павлович, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.

Согласно Римским критериям диагностики третьего пересмотра (2006 год), диагноз функционального заболевания желудочно-кишечного тракта ставиться, если заболевание отвечает следующим критериям:

  1. Негативный диагноз органического поражения ЖКТ.
  2. Клиническая симптоматика, характерная для функционального заболевания желудочно-кишечного тракта.
  3. Длительность симптомов более полугода и присутствие симптомов более 3 дней в месяц в течение последних трёх месяцев.

Согласно тем же Римским критериям, подходы к лечению сводятся к установлению контакта врач-пациент, выявлению причины непосредственного обострения и выбору лекарственных препаратов в зависимости от формы функционального заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространённые причины обострения функционального заболевания желудочно-кишечного тракта:

  1. Новые факторы, которые привели больного к обострению заболевания (диетические изменения, конкурентные заболевания, побочные эффекты новых препаратов).
  2. Изменение отношения к заболеванию (из-за недавней смерти близкого человека).
  3. Внешний стресс.
  4. Психические изменения (депрессия, тревога).
  5. Появившаяся неспособность выполнять обычную работу (усталость или проблемы отношений).
  6. «Тайные намерения», такие как зависимость от наркотических или слабительных препаратов, надвигающийся судебный процесс или необходимость установления нетрудоспособности.

В зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта и его клинических форм выбирается диета для пациента:

  1. Исключение продуктов и лекарств, вызывающих боль и неприятные ощущения.
  2. Диета исключения, не содержащая:
    • кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчёности, фаст-фуд;
    • продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (молоко и молочные продукты — при лактазной недостаточности), овощи: лук, фасоль, морковь, сельдерей, капуста, проросшие зародыши пшеницы, фрукты, сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.
  3. Растительная диета при преобладании запоров.

Для медикаментозного лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта применяются следующие препараты:

  1. Антихолинергические препараты (спазмолитики, ингибирующие на уровне мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры — гастроцепин).
  2. Антидеарейные препараты (синтетические опиоиды, замедляющие время прохождения пищи по кишечнику, снижающие секрецию и уменьшающие висцеральную ноцицепцию — Имодиум).
  3. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, тегосерол, итоприда гидрохлорид).
  4. Антагонисты серотониновых (5-НТ3) рецепторов (ингибируют активацию неселективных катионовых каналов, которые модулируют кишечную нервную систему — Алосетрон).
  5. Слабительные (дифференцированный подход).
  6. Психотропные препараты:
    • нейролептики: сульпирид, алимемазин (Тералиджен);
    • транквилизаторы: бензодиазепины;
    • антидепрессанты:
    • трициклические антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, имипрамин;
    • четырёхциклические антидепрессанты: миансерин;
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, пароксетин, флуоксетин, дулоксетин.

Александр Павлович рассказал об исследовании препарата Симбалта (дулоксетин), проведённого под его руководством. В исследовании приняли участие 38 пациентов, страдавших функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Из них у 18 человек была диагностирована функциональная желудочная диспепсия, и у 20 человек — синдром раздражённой толстой кишки. Средний возраст пациентов составил 36,9 лет. Через два месяца после начала приёма препарата у больных значительно уменьшились клинические проявления заболевания: боль в эпигастрии — с 60,5% до 28,9%, тяжесть в эпигастрии — с 84,2% до 34,2%, тошнота — с 52,6% до 10,5%, боль по ходу толстой кишки — с 68,4% до 28,9%, метеоризм — с 92,3% до 52,2%, тенезмы — с 13,1% до 2,63%, боль во время дефекации — с 50,6% до 21%, расстройство стула — с 97,3% до 78,9%, отрыжка — с 76,3% до 47,3%, чувство кома в горле — с 28,9% до 7,89%, ощущение кома в пищеводе — с 23,6% до 5,26%, изжога — с 21% до 5,26%, чувство кислого во рту — с 13,1% до 2,63%. Симбалта также снижала психосоматические паказатели пациентов — депрессию — с 17,8% до 11,4%, актуальную тревогу — с 45% до 36%, личностную тревогу — с 52,7% до 40,4%, алекситимию — с 66,1% до 57,4%. При продолжении исследования оказалось, что наиболее эффективен приём Симбалты на протяжении 6 месяцев. После окончания курса лечения 47,3% больных находились в ремиссии 12 месяцев, 10,5% больных — 10 месяцев, 5,2% больных — 8 месяцев. Для получения более точных результатов необходимо проводить дальнейшие исследования.

Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней