Дробижев М. Ю. Боль и депрессия у неврологических больных

Михаил Юрьевич Дробижев, д. м. н., профессор кафедры психиатрии и психосоматики факультета последипломного профессионального образования ММА им. И. М. Сеченова, ведущий научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН.

В 2007 году было проведено исследование, получившее название ПАРУС, в котором приняли участие 2327 пациентов, наблюдавшиеся врачами разных специальностей. Обобщённый портрет больного депрессией по результатам программы ПАРУС: это замужняя женщина в возрасте от 37 до 64 лет с высшим или средним специальным образованием, служащая или пенсионерка, которая наблюдается у врача амбулаторно.

Согласно проведённому исследованию, больные с лёгкой формой депрессии чаще наблюдаются у терапевта, с симптомами средней тяжести — у кардиолога, а самые тяжелые случаи выпадают на долю неврологов.

Психологам известно, что синдром дефицита серотонина вызывает такие симптомы, как снижение настроения, тревога, приступы паники, фобии, обсессии и конпульсии, пищевой крейвинг, булимия и боль. Синдром дефицита норадреналина вызывает трудность концентрации внимания, «дефицит» рабочей памяти, замедление информационных процессов, снижение настроения, моторную заторможенность, утомляемость и боль.

Физиологическое назначение нисходящих NE и 5-HT систем — подавление ощущений, ассоциированных с обычным функционированием организма. Дисфункция этих систем характерна для депрессии и может привести к интерпретации организмом обычных стимулов как дискомфорт или даже болезненные ощущения.

В связи с этим терапия неспецифической боли должна состоять из двух составляющих: терапии соматического расстройства и терапии депрессии.

По результатам исследования ПАРУС в терапии антидепрессантом Дулоксетин из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина нуждаются не менее 43,2% больных депрессиями.

Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней