Рачин А. П. Головная боль у детей и подростков

Андрей Петрович Рачин, к. м. н., доцент кафедры неврологии и психиатрии Смоленской медицинской академии.

Основная проблема диагностики головной боли у детей заключается в трудности правильно интерпретировать их жалобы. В связи с этим, головную боль у детей и подростков определяют как любое неприятное ощущение и эмоциональное переживание в области кверху от бровей и до затылка.

Согласно эпидемиологическому исследованию, проведённому Юдельсоном  Я. Б. и Рачиным А. П. (2004), на головную боль жалуются 46,4% детей и подростков. Наиболее распространена эпизодическая головная боль напряжения — её испытывают 30,9% детей, хроническая боль напряжения наблюдается у 4,7%, головная боль напряжения + мигрень — 1,2%, мигрень — 3,2%. Реже головная боль связана с патологиями черепа, шеи, глаз — 3,5% и воспалительной пилиневропатией — 1,1%. В 1,8% случаев врачам не удалось поставить точный диагноз.

Пик головной боли напряжения у детей приходится на возраст 11—12 лет, когда происходит гормональная перестройка организма. В этом возрасте головную боль напряжения испытывают 50,3% девочек и 44% мальчиков.

Предшественниками мигрени в детском возрасте являются циклические рвоты, абдоминальная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Факторами, провоцирующими развитие головной боли напряжения у подростков являются травма — 52,2%, стресс — 33,2%, , остеохондроз — 28,3%, артериальная гипертензия — 20%, инфекция — 10%, приём анальгетиков — 1,5%.

Точные механизмы, лежащие в развитии головной боли напряжения, до конца не изучены. Предполагается, что в происхождении эпизодической головной боли напряжения принимают участие периферические, а при хронической головной боли напряжения — центральные ноцицептивные механизмы.

Из коморбидных расстройств у детей, страдающих от головной боли, выделяют патологию органов зрения, патологию шейного отдела позвоночника, патологию ЛОР-органов и патологию щитовидной железы.

На основании клинического наблюдения 77 мальчиков и девочек из одной средней школы был сделан вывод, что возникновение и поддержание хронической головной боли у детей определяется патологией шейного отдела позвоночника, факторами социальной дезадаптации (неполные семьи, потеря работы одним или обоими родителями) и болевым поведением в семье и школе.

Андрей Петрович предложил простую схему лечения головной боли у детей:

  1. Шаг первый: покой или сон при длительности приступа до 2 часов.
  2. Шаг второй: Ибупрофен 200—400 мг или Домперидон 10—20 мг.
  3. Шаг третий: Суматриптан (назальный спрей, 20 мг при массе тела более 40 кг у детей старше 12 лет).

Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней