Амелин А. В. Фармакотерапия нейропатической боли по результатам исследования EPIC

Александр Витальевич Амелин

Александр Витальевич Амелин, доктором медицинских наук, профессором кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, рассказал о фармакотерапии нейропатической боли по результатам исследования EPIC.

Принцип терапии нейропатической боли заключается в воздействии на этиологические факторы и лечении болевого синдрома.

Александр Витальевич привёл данные лечения нейропатической боли в Европе и США, показывающие, что врачи, даже установив нейропатический генез боли, чаще всего используют НПВС, хотя известно, что для лечения нейропатической боли эти препараты малоэффективны. В то же время наиболее эффективные препараты при нейропатической боли — антиконвульсанты, антидепрессанты и опиоиды — занимают нижние строчки рейтинга. По данным исследования EPIC, в России картина медикаментозной терапии мало отличается от западной, хотя в России несколько чаще назначают антидепрессанты.

В основе нейропатической боли лежат следующие патофизиологические процессы:

  • Изменения периферического выхода — периферическая сенситизация;
  • На уровне ЦНС — центральная сенситизация;
  • Сдвиги механизмов модуляции боли на уровне ПНС и ЦНС;
  • Нарушение эффективной активности симпатической нервной системы.

Противоболевой эффект антидепрессантов заключается в уменьшении депрессивной симптоматики, повышении порогов болевой чувствительности за счёт активации норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем и потенцировании действия антиконвульсантов и анальгетиков. Основными условиями успешного применения антидепрессантов явлдяется использование терапевтических доз и применение препарата на протяжении не менее 6 месяцев (6-12 месяцев).

Далее Александр Витальевич описал идеальный антиконвульсант для лечения нейропатической боли. Такой препарат должен обладать следующими свойствами:

  • прямое взаимодействие с ионными клеточными каналами (перспективна блокада Са++ каналов — «центральная сенситизация»);
  • отсутствие прямого взаимодействия с нейромедиаторными системами (психотропные эффекты);
  • улучшенный профиль фармакокинетики;
  • простая схема подбора дозы;
  • отсутствие взаимодействия с печёночными ферментами (полипрагмазия всегда);
  • безопасность.

Этим требованиям наиболее соответствует антиконвульсант прегабалин (Лирика). Прегабалин селективен к альфа2-дельта протеину — субъединице альфа2-дельта кальциевых каналов, действием на которую обусловлена их блокада. При этом, в отличие от других антиконвульсантов, препарат не влияет на нейромедиаторные системы и не оказывает других эффектов. Также для прегабалина характерна линейная форма кривой доза-эффект, и такие фармакокинетические свойства делают его удобным в применении. Препарат не взаимодействует с большинством других лекарственных средств, что важно при использовании у пациентов с сочетанными патологиями. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях показано, что:

  • прегабалин (Лирика) уже в первые три для снижает интенсивность нейропатической боли;
  • эффективно снижает интенсивность боли на 60%;
  • эффективность терапии не снижается на протяжении длительного времени;
  • Лирика эффективна у пациентов, резистентных к предшествующей терапии;
  • Рекомендуемые дозы 300-600 мг/сут;
  • Начальная доза — 150 мг/сут;
  • Режим дозирования — 2 раза в день.

Нейропатическая боль