Данилов А. Б. Центральная невропатическая боль

Андрей Борисович Данилов

В начале своего доклада Андрей Борисович Данилов, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, привёл примеры заболеваний, при которых происходит поражение соматосенсорной нервной системы и возникает центральная нейропатическая боль. За последние 20 лет значительно ускорились темпы изучения данной проблемы. Ранее причиной центральной боли считали исключительно поражение таламуса, но на сегодняшний день стало известно, что центральная боль может возникать и при других поражениях соматосенсорной нервной системы.

Центральная постинсультная боль встречается у 8% пациентов, перенесших инсульт. У больных рассеянным склерозом частота болевого синдрома составляет от 20 до 86%. Причиной боли при рассеянном склерозе может быть мышечный спазм вследствие контрактур, нарушения локомоторики движений. Центральная боль составляет 28% от причин боли при рассеянном склерозе. При этом боль имеет постоянный или пароксизмальный характер. Треть больных с рассеянным склерозом считают боль самым тяжёлым симптомом своего заболевания. Боль при спинальной травме имеет жгучий, покалывающий, стреляющий, изнуряющий, тянущий, или раздражающий характер. Локализация боли ниже уровня поражения встречается в 35% случаев, на уровне поражения — в 40%.

Далее Андрей Борисович привёл общие характеристики центральной боли:

  • боль сопровождается нарушениями болевой и температурной чувствительности;
  • локализуется в зоне сенсорного дефицита;
  • боль является необычной, незнакомой, крайне неприятной;
  • боль развивается не у всех больных с поражением спиноталамического тракта, а только у небольшого числа больных.

Существует гипотеза термосенсорной дезингибиции: в норме холод усиливает центральную ингибицию, но при поражении афферентных сенсорных систем, проводящих сигналы на холод, появляются такие феномены, как жгучие боли, аллодиния.

Лечение центральной нейропатической боли включает в себя терапию заболевания, вызвавшего нейропатическую боль и симптоматическую терапию боли.

Андрей Борисович также подробно рассказал о «зеркальной терапии». Более высокого эффекта удается достичь при сочетании нелекарственной терапии в сочетании с лекарственным лечением.

Важным является то, что нейропатическая боль, возникающая при различных заболеваниях, имеет общие характеристики. При этом можно выделить особую форму нейропатической боли — тригеминальную невралгию, которая проявляется короткими пароксизмами жгучей боли. В лечении тригеминальной невралгии наиболее эффективным является карбомазепин. В то время как в лечении центральной нейропатической боли другого происхождения более эффективными являются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, ламотриджин) и каннабиноиды* (дронабинол, сативекс).

* Примечание: каннабиноиды в нашей стране не зарегистрированы.

Нейропатическая боль