Данилов А. Б. Центральная невропатическая боль
Центральная постинсультная боль встречается у 8% пациентов, перенесших инсульт. У больных рассеянным склерозом частота болевого синдрома составляет от 20 до 86%. Причиной боли при рассеянном склерозе может быть мышечный спазм вследствие контрактур, нарушения локомоторики движений. Центральная боль составляет 28% от причин боли при рассеянном склерозе. При этом боль имеет постоянный или пароксизмальный характер. Треть больных с рассеянным склерозом считают боль самым тяжёлым симптомом своего заболевания. Боль при спинальной травме имеет жгучий, покалывающий, стреляющий, изнуряющий, тянущий, или раздражающий характер. Локализация боли ниже уровня поражения встречается в 35% случаев, на уровне поражения — в 40%. Далее Андрей Борисович привёл общие характеристики центральной боли:
Существует гипотеза термосенсорной дезингибиции: в норме холод усиливает центральную ингибицию, но при поражении афферентных сенсорных систем, проводящих сигналы на холод, появляются такие феномены, как жгучие боли, аллодиния. Лечение центральной нейропатической боли включает в себя терапию заболевания, вызвавшего нейропатическую боль и симптоматическую терапию боли. Андрей Борисович также подробно рассказал о «зеркальной терапии». Более высокого эффекта удается достичь при сочетании нелекарственной терапии в сочетании с лекарственным лечением. Важным является то, что нейропатическая боль, возникающая при различных заболеваниях, имеет общие характеристики. При этом можно выделить особую форму нейропатической боли — тригеминальную невралгию, которая проявляется короткими пароксизмами жгучей боли. В лечении тригеминальной невралгии наиболее эффективным является карбомазепин. В то время как в лечении центральной нейропатической боли другого происхождения более эффективными являются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, ламотриджин) и каннабиноиды* (дронабинол, сативекс). * Примечание: каннабиноиды в нашей стране не зарегистрированы. Нейропатическая боль |