Кукушкин М. Л. Основные механизмы формирования хронических болевых синдромов

Михаил Львович Кукушкин

Михаил Львович Кукушкин, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, в начале выступления привёл схему, отражающую процесс формирования боли, которая показывает отсутствие связи между периферическим раздражителем и конечным итогом восприятия боли. Многие социальные аспекты вносят свой вклад в изменение импульсации в структурах нервной системы, создавая конечную форму в виде ощущения.

Хроническую боль определяет не только временной фактор (длительность боли более 3-х месяцев). Эта боль существует сверх нормального периода заживления тканей: боль отрывается от первопричины и становится самостоятельной болезнью, связанной с нарушением деятельности систем, осуществляющих контроль над болевой чувствительностью.

К развитию хронического болевого синдрома могут предрасполагать дисфункциональные изменения в работе центральной нервной системы.

Клиническая структура хронической боли гетерогенна и включает в себя:

  • ноцицептивную боль;
  • невропатическую боль;
  • боль психологической природы.

Патофизиология ноцицептивной боли: повышение возбудимости ноцицепторов — сенситизация.
Патофизиологической же основой нейропатической боли является нарушение генерации потенциалов в повреждённом нерве и нарушение тормозного контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в центральных структурах мозга.

Основой формирования идиопатических болевых синдромов является ретроградная активация ноцицепторов за счёт изменения активности симпатической нервной системы.

Формирование гипералгезии и аллодинии определяется следующими механизмами:

  • периферическая сенситизация;
  • дизрегуляция структур ЦНС;
  • центральная сенситизация;
  • нейрогенное вопаление;

Формирование боли невозможно без активации периферического звена ноцицептивной системы. В связи с чем, по мнению профессора Кукушкина  М. Л., любая боль, в том числе и боль центрального генеза, может быть заблокирована посредством введения местных анестетиков в зону проекции болевых ощущений.

Нейропатическая боль