Духовно-нравственные, социальные и медицинские задачи в работе с паллиативными больными

17 февраля 2009 года в рамках XVII Международных Рождественских Образовательных Чтений, которые проводит Русская Православная Церковь, впервые, при поддержке Департамента Здравоохранения города Москвы, в первой градской больнице прошла секция «Духовно-нравственные, социальные и медицинские задачи в работе с паллиативными больными».

Секцию возглавил Преосвященнейший владыка Питирим, епископ Сыктывкарский и Воркутинский. В приветственном слове владыка Питирим отметил, что среди детей с онкологическими заболеваниями выздоравливают около 90%, в то же время люди пожилого возраста с таким диагнозом в 90% случаев умирают. Исходя из этих цифр владыка Питирим делает вывод, что в основе любой болезни лежит грех: чем больше грехов накапливается у человека, тем больше вероятность, что его поразит смертельный недуг.

Паллиативная помощь — это направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, столкнувшихся с трудностями смертельного заболевания, путём предотвращения страдания и избавления от него благодаря ранней диагностике, тщательной оценке и лечению боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем (определение ВОЗ).

Паллиативная помощь должна начинаться на ранних стадиях прогрессирующего неизлечимого заболевания. Она устраняет или облегчает проявления такого заболевания, когда средства исцеляющей медицины помочь уже не могут. Для неё не имеет значения локализация заболевания, возраст больного и вид патологии. Основным в паллиативной медицине является оценка предполагаемого прогноза и связанных с этим конкретных потребностей каждого больного и членов его семьи.

Паллиативная помощь не ускоряет и не оттягивает смерть. Она утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс. Объединяя психологические, социальные и духовные аспекты, паллиативная помощь помогает пациентам примириться со своей смертью так полно, как только это возможно, и позволяет пациенту жить настолько активно и творчески до самой смерти, насколько это для них возможно. Паллиативная помощь также предлагает систему поддержки семьям во время болезни пациента и в период утраты.

Марк Азриельевич Вайсман, к. м. н., заведующий отделением паллиативной помощи ГКБ № 11, доцент курса паллиативной помощи при кафедре онкологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, привёл факторы, влияющие на чувство надежды у неизлечимых пациентов. Надежду уменьшают недооценка пациента как личности, его заброшенность и изоляция, неконтролируемая боль и дискомфорт. Увеличивают надежду оценка пациента как личности, чувство значимости во взаимоотношениях, реальные цены на лечение и адекватное обезболивание.

Алексей Борисович Данилов, д. м. н., доцент кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова рассказал о взаимосвязи медицины, религии и боли (Доклад А.Б. Данилова "Медицина, религия и боль"). Неудачи фармакологического лечения во многом обусловлены тем, что хроническая боль не ограничивается сенсорным ощущением. К физическому чувству добавляется компонент эмоционального страдания, преодолеть которое может помочь религиозность человека.

Татьяна Владимировна Кравченко, к. м. н., заместитель главного врача хосписа № 3 города Москвы и медицинский психолог, рассказала о психологических аспектах работы с паллиативными пациентами. Для онкологических пациентов, количество которых в России с каждым годом неуклонно увеличивается, все этапы болезни являются сильным стрессом: постановка диагноза, операция по поводу удаления опухоли, степень инвалидности. Выделяют несколько стадий восприятия болезни: шок, отрицание, вытеснение, агрессия, депрессия, принятие болезни.

С такими пациентами проводятся разные типы психотерапии: рациональная психотерапия (групповая и индивидуальная), направленная на осмысление и примирение с болезнью, суггестивная психотерапия, направленная на успокоение пациента, и отвлекающая психотерапия, которая проводится с целью улучшения настроения пациента, отвлечения его от болезни и боли. Стратегия работы с таким больным зависит от его стадии восприятия болезни.

Татьяна Владимировна отметила, что пациентов со смертельными заболеваниями, нельзя обманывать по поводу их заболевания и прогноза о продолжительности жизни, так как обман легко раскрывается и окончательно разрушает надежды пациента.

В мире живёт около 25 миллионов человек, которые имеют диагноз «рак». В 2008 году зарегистрировано 12 миллионов новых случаев злокачественных новообразований. Ежегодно рак уносит жизни примерно 7 миллионов людей, и эта цифра увеличивается с каждым годом. От рака умирают 23% больных. Одним из наиболее важных моментов в работе с такими пациентами является адекватное купирование болевого синдрома, который обычно сопровождает онкологические заболевания. О стратегиях купирования боли у таких пациентов рассказала Гузель Рафаиловна Абузарова, к. м. н., руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОН им. Герцена, доцент кафедры онкологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова.

Ольга Юрьевна Егорова, главная сестра патронажной службы Свято-Дмитриевского Сестричества, рассказала об особенностях оказания христианской паллиативной помощи. Отсутствие длительного профессионального ухода за неизлечимым пациентом может привести к преждевременной смерти больного. Сестра милосердия оказывает не только помощь профессиональной медсестры, но и обеспечивает сострадательную терапию, значение которой часто оказывается более важным, чем медикаментозное поддерживающее лечение. Как отметила сестра Ольга, больные часто признаются, что врач, который не испытывает сострадания к их состоянию, им не нужен.

Сострадание — это сочувствие определённого рода, это способность отзываться на чужие эмоции, не перекладывая на себя чужую боль — каждый должен нести свой груз сам. Сестра милосердия протягивает пациенту руку помощи, помогая выбраться из ямы страдания. «Нужно в своё сердце взять больного человека и стоять с ним перед Богом», — такими словами митрополита Антония Сурожского объясняет обязанность сестры милосердия сестра Ольга.

Врач-реаниматолог НИИ нейрохирургии им. Бурденко Александр Леонидович Парфёнов поднял проблему эфтаназии. В России эфтаназия запрещена законом и кодексом врача и в пассивной, и в активной форме. Александр Леонидович отметил, что ни один практикующий врач, который работает с такими больными, не может положительно относиться к эфтаназии, брать на себя роль Бога. Обязанность врача — поддерживать жизнь пациента, если технические возможности это позволяют. Медицине известно немало случаев, когда самые безнадёжные пациенты приходили в сознание и даже возвращались к активной жизни.

Евгения Ивановна Моисеенко, директор Автономной некоммерческой организации «Первый хоспис для детей с онкологическими заболеваниями» подняла проблему детских хосписов в России. Сегодня обязанность по ведению некурабельных детей возложена на педиатров, однако эти врачи не имеют специальных знаний, а детские больницы не располагают специально оборудованными отделениями и специально подготовленным персоналом.

Среди врачей-педиатров распространены заблуждения по поводу боли у детей. Многие считают, что если дети могут спать и играть, то их боль достаточно слаба, хотя на самом деле это не так. Педиатры боятся увеличивать дозы обезболивающих препаратов из-за риска побочных эффектов, а дети продолжают страдать от боли. Таким образом, организация детских хосписов в России крайне необходима. Эту проблему ещё более усугубляет тот факт, что работа с некурабельными детьми быстро приводит к синдрому выгорания (моральному истощению), поэтому детские хосписы постоянно нуждаются в новых, профессионально подготовленных сотрудниках.

Рождественские чтения, 2009

• Данилов А.Б. Медицина, религия и боль