«Люди не знают, к каким специалистам обращаться…» Интервью с Н.В. Чичасовой

Чичасова Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова.

— Наталья Владимировна, Вы уже много лет занимаетесь ревматологическими проблемами. Скажите, пожалуйста, какое отношение боль имеет к ревматологическим заболеваниям?

— Это один из самых главных признаков, который сопровождает все наши заболевания и это тот признак, с которым больные приходят к врачу. Если бы не было боли, то наши заболевания текли бы еще более драматично.

— Имеется ли корреляция между симптомом боли и тяжестью морфологических изменений?

— Не только морфологических изменений. Как ни странно, выраженность боли при воспалительных заболеваниях всегда коррелирует с тяжестью заболевания, выраженностью структурно-морфологических изменений, которые происходят в самом суставе. Но при этом выраженность боли отражается на прогрессировании даже дегенеративных заболеваний. Чем больше боль, тем быстрее прогрессируют такие заболевания, как, например, артроз любой локализации.

— Как объяснить, что в ряде случаев структурно-морфологические изменения дают болевой синдром, а в некоторых нет?

— При ревматических заболеваниях это практически отсутствует, во всяком случае, при заболеваниях суставов: если есть воспаление синовиальной оболочки, то болевой синдром всегда существует. И это тяжелые страдания, когда люди 10-20-30 лет подряд каждый день испытывают боли во многих суставах.

— Какие на сегодня существуют препараты выбора для лечения болевых синдромов ревматологического происхождения?

— Все зависит от ситуации. В зависимости от конкретной ситуации могут быть показаны разные препараты. Но XXI век — совершенно новая эра для ревматологов, потому что появляются новые препараты. Появились нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают хорошей переносимостью. А если человек вынужден принимать такие препараты месяцы и годы, то это очень важно для наших пациентов. Имеются в виду селективные ингибиторы ЦОГ2. Плюс к этому, мы получили препараты, которые непосредственно влияют на механизм развития воспаления при ревматоидном артрите, при болезни Бехтерева и других заболеваниях. Это биологические препараты. У нас в России уже зарегистрированы два таких препарата, и я надеюсь, что будут появляться еще другие препараты. Это будет новое слово в лечении боли.

— Я так понимаю, нестероидные противовоспалительные препараты направлены на элемент воспалительного генеза. А как действуют хондропротекторы? Их сейчас также позиционируют, в том же числе, как препараты для лечения боли.

— Безусловно. Дело в том, что сустав — очень сложная система, и при таком, казалось бы, несложном заболевании, как остеоартроз, участвуют очень многие системы: это и хрящ, и кость, которая лежит под хрящом, и синовиальная оболочка, которая воспаляется при остеоартрозе практически облигатно. Хондропротекторы воздействуют на взаимоотношения этих тканей, и, поскольку они способны улучшить микроциркуляцию подлежащей кости и уменьшить образование костных выростов, они, соответственно, облегчают эти боли. Хондропротекторы, пусть опосредованно, ведут себя и как противовоспалительные препараты, уменьшая воспаление синовиальной оболочки, и улучшают эластичность и амортизационные свойства хряща, что тоже уменьшает болевой синдром. Эти препараты, конечно, не используются в качестве монотерапии при тяжелой боли в дебюте лечения. Но в дальнейшем их применение является целесообразным, поскольку они уменьшают потребность в обезболивающих препаратах. А уменьшение потребности в обезболивающих препаратах является основным критерием их эффективности.

— Наталья Владимировна, скажите пожалуйста, если человек почувствовал боль в суставах, какие-то постоянные боли, к кому ему нужно обращаться? Садиться на поезд и сразу ехать в Москву в институт ревматологии? Или есть какие-то областные центры? Или обращаться к своему терапевту? Каков алгоритм действия?

— Вы задаете очень важный вопрос. По моему личному опыту, когда в популярных издательствах мы публиковали статьи, которые не носили научного характера, я получала колоссальное количество писем с разными просьбами, с разными ситуациями. Но основное, что я могла вынести из этих писем, — люди не знают, к каким специалистам им обращаться. Безусловно, не надо сразу ехать в Москву, это кому-то дорого, кому-то сложно. И на месте можно решить многие вопросы, тем более, что врачи теперь друг с другом очень хорошо связаны. Я думаю, что это наша с вами задача донести до пациентов информацию, какой должен быть алгоритм действия.

— Спасибо, Наталья Владимировна, будем ждать Ваших материалов на нашем портале.