Шабалов В.А., Исагулян Э.Д., Буклина С.Б., Гаврилов В.М. «Предварительные результаты эпидуральной электростимуляции моторной коры головного мозга в лечении хронических нейрогенных болевых синдромов».

Эмиль Давидович Исагулян, врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко РАМН, в своём выступлении рассказал о методе нейростимуляции и его применении в современной нейрохирургии.

Традиционно комплексное лечение представляется как длительное консервативное лечение, при этом часто применяются нетрадиционные методы, ранее применялись деструктивные операции. Однако всё это приводило к хронизации болевого синдрома.

По мнению наших и западных специалистов, классическая схема лечения выглядит следующим образом: консервативное лечение — около 3 месяцев, далее применяются методы функциональной хирургии, в частности, нейростимуляция, и послеоперационное комплексное лечение и реабилитация совместно с неврологом. Таким образом, если нейрогенная боль имеет периферический характер, то после консервативного лечения в течение трёх месяцев чаще всего применяется стимуляция спинного мозга или стимуляция периферических нервов. Если же боль центральная, то стимуляция коры и глубинных структур головного мозга и, соответственно, послеоперационное ведение неврологом. Таким образом, создаётся преемственность в лечении таких больных.

Наиболее часто нейростимуляция применяется при так называемом синдроме неудачных операций на позвоночнике — Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) — это боли после неоднократных неудачных операций на позвоночнике (по поводу грыжи м/п диска, иссечение спаек, утолщенных связок и др.). Причину этой боли часто найти не удаётся. Эффективность нейростимуляции — до 80% и выше. 95% респондентов отмечают облегчение после нейростимуляции и почти 80% согласны повторить эту процедуру при необходимости.

Самое важное, что метод нейростимуляции тестируем. Сам пациент и, естественно, врач, могут убедиться в эффективности стимуляции с помощью наружного тестового электрода и только потом, если пациент почувствует уменьшение боли хотя бы на 50%, имплантировать саму систему — сам нейростимулятор.

Критериями отбора для проведения нейростимуляции являются:

сильная боль, влияющая на качество жизни,
неэффективность консервативного лечения,
желание и способность пациента к сотрудничеству,
сохранение чувствительности в болевой зоне,
психологическое обследование,
способность больного управлять системой нейростимуляции,
благоприятные результаты психологического тестирования.

Противопоказания незначительны:

воспалительные процессы в зоне предполагаемой операции,
неблагоприятное психологическое обследование.

Главным преимуществом метода нейростимуляции перед всеми существующими сегодня методами, помимо ее наибольшей эффективности, является ее обратимость и отсутствие побочных эффектов и клинически значимых осложнений.

Очень важным является независимость пациента. Независимость от медикаментов, стационаров и других лечебных учреждений. Все что необходимо для устранения боли — это только включить стимулятор. Пациент сам контролирует свою боль, практически держит ее в своих руках.

Недостатком является то, что не каждый готов носить в себе инородное тело — имплантант. К тому же высокая стоимость является препятствием широкому распространению данного метода у нас в России. Сегодня во всех развитых странах мира лечение проводится не только с учетом эффективности метода, но и с учетом его стоимости.

Научно-практическая конференция
Хронические болевые синдромы
23-25 мая 2007 года, Новосибирск

Научно-практическая конференция "Хронические болевые синдромы"