Артёменко А.Р. Профилактическое лечение мигрени

Диагностика, профилактика и лечение мигрени

Симпозиум

Ада Равильевна Артёменко, врач-невролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, сделала доклад о профилактическом лечении мигрени и рассказала о применении ботулотоксина в профилактике этого заболевания.

На начало 2008 года ботулотоксин типа А является одним из самых изучаемых фармакологических препаратов, который используется в профилактическом лечении первичных форм головной боли. Проведено 22 исследования, исследовано около 3000 больных с различными формами эпизодической и хронической головной боли напряжения и мигрени.

Лечение локальными инъекциями ботулотоксина наиболее эффективно у больных с частой эпизодической мигренью и хронической мигренью, у пациентов с абузусной головной болью, а также у больных, имеющих особые качественные характеристики боли в приступе мигрени.
Больные по-разному описывают боль в приступе мигрени. Часть из них описывает её как распирающую, направленную изнутри наружу, имеющую гемикранический характер, меняющую сторону. Другие больные, у которых боль также носит гемикранический характер, описывают её как сдавливающую или выдавливающую — направленную снаружи внутрь. Часть больных с гемикраническим характером боли описывают, что боль располагается в области глаза или за глазом.

Такое качественное разделение по острой боли в приступе оказалось очень важным для оценки эффектов ботулотоксина у больных с мигренью. Оказалось, что больные, которые имеют давящую и глазную боль в приступе мигрени очень хорошо отвечают на лечение этим методом, а больные, имеющие распирающую боль, практически не чувствительны к ботулотоксину. Больные с таким видом боли, не поддающейся лечению ботулотоксином, составляют 35% в популяции. Таким образом, если пациент описывает боль как распирающую, врачу следует сразу подбирать другое профилактическое лечение.

Применение ботулотоксина для лечения головной боли берёт своё начало не из неврологии, а из эстетической медицины. Было отмечено, что у женщин, которые применяли ботулотоксин с целью коррекции мимических морщин, уменьшалась головная боль. Так препарат, ушедший из неврологии в эстетическую медицину, вернулся в неврологию с новыми показаниями.

Сегодня обезболивающее действие ботулотоксина известно при целом ряде неврологических заболеваний. Это различные формы дистонии, различные варианты спастичности, различные виды первичной и вторичной головной боли, некоторые виды невралгий, различные виды хронических болевых миогенных синдромов и различные виды хронической боли при мышечных спазмах.

Побочные эффекты от применения ботулотоксина наблюдаются крайне редко. Они слабые, проходящие и не требуют специальной коррекции.

Исходя из мирового опыта применения ботулотоксина и из 8-летнего опыта применения этого препараты в клинике головной боли им. А.М.Вейна Ада Равильевна делает следующие выводы:

  • Дданный метод лечения эффективен в отношении тяжёлой эпизодической мигрени и хронической мигрени: снижается количество дней с мигренью в месяц, снижается интенсивность боли, уменьшается потребление препаратов для купирования острой боли в приступе.
  • Обезболивающий эффект начинается с конца первого месяца после инъекций.
  • Длительность обезболивающего эффекта — до нескольких месяцев.
  • Лечения ботулотоксином эффективно даже в тех случаях, когда боль нечувствительна к стандартным схемам лекарственной терапии и может использоваться в качестве резервного метода лечения.

Научно-практическая конференция «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний»