В.А. Шабалов. Нейрохирургическое лечение болиБоль — междисциплинарная проблемаПленарное заседание
Говоря о локализации тяжелых болевых синдромов, Владимир Алексеевич представил данные Simon Strauss 2007 г., показывающие, что наиболее частой локализацией таких синдромов является спина в 33%, голова в 24,2%, нога в 22,3%. Среди подходов к лечению боли в спине Владимир Алексеевич выделил как консервативные, так и оперативные методы лечения. Показаниями к хирургическому лечению — удалению грыжи межпозвонкового диска являются: острая компрессия с развитием синдрома конского хвоста, прогрессирующая неврологическая симптоматика, выраженный болевой синдром с симптомами натяжения на фоне экструзии межпозвонкового диска. Однако нередко, как осложнение после операции, развивается постламинэктомический синдром. Так в США ежегодно оперируют около 500 тысяч пациентов. У Среди причин развития постламинэктомического синдрома, требующих повторного хирургического вмешательства, докладчик выделил следующие: рецидив грыжи и/или грыжа на другом уровне, стеноз позвоночного канала, перидуральный или паравертебральный абцесс, послеоперационное кровотечение. Среди причин, не являющихся показанием к повторному хирургическому вмешательству докладчик отметил: рубцово-спаечный арахноидит (перидуральный фиброз), интраоперационную травму паравертебральных мышц, разрывы связок и их последующую дегенерацию, травматизацию нервного корешка. Именно для этой группы пациентов с персистирующим болевым синдромом рекомендована нейромодуляция. Нейромодуляция — это метод терапевтического воздействия на функции нервной системы с помощью недеструктивных электрических и медиаторных средств. При повреждении периферического звена нервной системы используют электростимуляцию спинного мозга (SCS) и периферических нервов (PNS). При повреждении центрального звена (преганглионарный отдел корешка, спинной мозг, головной мозг) применяется электростимуляция коры головного мозга (MCS). При тяжелой соматогенной боли — применяют электростимуляцию глубинных структур головного мозга (DBS). Основными показаниями для проведения электростимуляции спинного мозга являются:
Критериями отбора пациентов для проведения электростимуляции спинного мозга являются:
Останавливаясь на терапии головной боли, Владимир Алексеевич отметил, что здесь также возможно использование хронической электростимуляции периферических нервов, а при тяжелых и длительных мигренозных приступах и кластерных цефалгиях -электростимуляции глубинных структур головного мозга. Говоря о терапии невралгии тройничного нерва, докладчик подчеркнул, что методом выбора является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва ( В заключение В.А. Шабалов остановился на современной модели комплексной терапии нейрогенных болевых синдромов, включающей в себя:
IV ежегодная конференция «Вейновские чтения» |