Майя Хаанпаа (Финляндия). Европейские рекомендации по лечению нейропатической болиСимпозиум «Нейропатическая боль: современное состояние проблемы»
Рабочая группа Европейской федерации неврологических обществ подготовила рекомендации по лечению нейропатической боли в 2006 году, основываясь на последних данных доказательной медицины. Для подготовки публикаций использовались данные опубликованных клинических исследований, неопубликованных исследований, которые проводились фармацевтическими компаниями, и данные последних мета-анализов. Для терапии полинейропатий (за исключением полинейропатии после химио-терапевтического лечения и химиотерапии при ВИЧ) с выраженным болевым синдромом Европейская федерации по изучению нейропатической боли рекомендует использовать трициклические антидепрессанты (ТЦА), прегабалин или габапентин — в качестве препаратов первого выбора; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — в качестве препаратов второго выбора (рекомендуются для пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний); трамадол и сильные опиоиды — в качестве препаратов третьего выбора. Для терапии постгерпетической невралгии препаратами первого выбора остаются ТЦА, прегабалин или габапентин, однако для пожилых пациентов рекомендуется начинать лечение с пластырей с лидокаином (уровень доказательности — В). Сильные опиоиды в этом случае являются препаратами второго выбора. Терапия тригеминальной невралгии не представляет сложности. Препаратом выбора здесь остаётся карбамазепин. Возможно использование окскарбазепина. Этот препарат имеет уровень доказательности В, потому что не проводилось сравнительных исследований с карбамазепином. При неэффективности терапии карбамазепином пациента необходимо направлять к нейрохирургу.
В европейских рекомендациях не учитывается корешковая боль в спине, посттравматическая нейропатическая боль и нейропатическая боль после хирургических операций, а также КРБС II типа, потому что проведено недостаточно исследований по этим состояниям. На основании небольшого количества исследований можно рекомендовать при онкологической боли — габапентин или прегабалин, при постхирургической и посттравматической нейропатической боли — амитриптилин или венлафаксин, при фантомной боли — габапентин или морфин, при синдроме Гийена-Барре — габапентин. IV ежегодная конференция «Вейновские чтения» |