Майя Хаанпаа (Финляндия). Европейские рекомендации по лечению нейропатической боли

Симпозиум «Нейропатическая боль: современное состояние проблемы»

Майя Хаанпаа

Майя Хаанпаа, доктор медицины, профессор Хельсинского медицинского госпиталя, рассказала о новых Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли.

Рабочая группа Европейской федерации неврологических обществ подготовила рекомендации по лечению нейропатической боли в 2006 году, основываясь на последних данных доказательной медицины. Для подготовки публикаций использовались данные опубликованных клинических исследований, неопубликованных исследований, которые проводились фармацевтическими компаниями, и данные последних мета-анализов.

Для терапии полинейропатий (за исключением полинейропатии после химио-терапевтического лечения и химиотерапии при ВИЧ) с выраженным болевым синдромом Европейская федерации по изучению нейропатической боли рекомендует использовать трициклические антидепрессанты (ТЦА), прегабалин или габапентин — в качестве препаратов первого выбора; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — в качестве препаратов второго выбора (рекомендуются для пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний); трамадол и сильные опиоиды — в качестве препаратов третьего выбора.

Для терапии постгерпетической невралгии препаратами первого выбора остаются ТЦА, прегабалин или габапентин, однако для пожилых пациентов рекомендуется начинать лечение с пластырей с лидокаином (уровень доказательности — В). Сильные опиоиды в этом случае являются препаратами второго выбора.

Терапия тригеминальной невралгии не представляет сложности. Препаратом выбора здесь остаётся карбамазепин. Возможно использование окскарбазепина. Этот препарат имеет уровень доказательности В, потому что не проводилось сравнительных исследований с карбамазепином. При неэффективности терапии карбамазепином пациента необходимо направлять к нейрохирургу.

Новое в лечении и диагностике головной боли

Центральная нейропатическая боль плохо изучена и представляет сложность для лечения. В Европе для лечения такой боли одобрены только два препарата: прегабалин (эффективность доказана на пациентах с повреждениями спинного мозга) и каннабиоиды (их эффективность показана на пациентах с рассеянных склерозом). Сложность заключается в том, что каннабиоиды доступны только в нескольких европейских странах, и даже если они доступны, их стараются не назначать из-за риска развития психозов и зависимости. Такие препараты как ламотриджин, габапентин и ТЦА имеют уровень доказанности В и могут быть эффективны для лечения пациентов с центральной постинсультной болью и пациентов с повреждениями спинного мозга.

В европейских рекомендациях не учитывается корешковая боль в спине, посттравматическая нейропатическая боль и нейропатическая боль после хирургических операций, а также КРБС II типа, потому что проведено недостаточно исследований по этим состояниям.

На основании небольшого количества исследований можно рекомендовать при онкологической боли — габапентин или прегабалин, при постхирургической и посттравматической нейропатической боли — амитриптилин или венлафаксин, при фантомной боли — габапентин или морфин, при синдроме Гийена-Барре — габапентин.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»