Что лучше всего для лечения тяжелых приступов мигрени? Интервью с профессором М. Бигал

Марсело Бигал (Marcelo Bigal) является профессором Медицинского колледжа им. Альберта Эйнштейна (Albert Einstein College of Medicine), имеет обширную клиническую практику в Центре головной боли Монтефьор в Бронксе (The Montefiore Headache Centre) и в Центре головной боли в Новой Англии (The New England Centre for Headache) в Стемфорде, штат Коннектикут. На мастер-классе Алана Рапопорта М. Бигал рассказал о диагностике различных видов головной боли и о профилактическом лечении мигрени. После мастер-класса М. Бигал любезно согласился ответить на вопросы портала «Боль»

— Профессор Бигал, какое лекарство Вы считаете самым лучшим для лечения тяжелых приступов мигрени?

— Если мы говорим о лечении острых приступов мигрени у пациентов, которые обращаются к врачу, то мы должны использовать триптаны. Триптаны — класс препаратов, специально разработанных для лечения мигрени. В Соединенных Штатах Америки зарегистрированы 7 препаратов этой группы: суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, фроватриптан, элетриптан, норатриптан и алмотриптан. Если у пациентов имеются противопоказания к триптанам, тогда я им рекомендовал бы применять НПВП и противорвотные средства.

— А что Вы считаете лучшим для профилактического лечения мигрени?

— Препаратами первой линии для профилактики мигрени, то есть препаратов, которые пациенты должны принимать каждый день для предотвращения приступов мигрени являются противосудорожные (противоэпилептические) препараты. Это, такие препараты как топиромат, вальпроат, нейронтин, габапентин. Из группы бета-блокаторов, прежде всего, пропранолол. Из антидепрессантов, прежде всего — трициклические антидепрессанты: амитриптилин, нортриптилин.

— Какое влияние на эффективность лечения оказывают установки больных, их убеждения в отношении лечения, по отношению к лекарствам?

— Хороший врач — это врач, который умеет не только правильно подобрать препарат, но также учитывает ожидания пациентов. Конечно, если у пациентов нереалистичные ожидания, если пациенты считают, что лекарство окажется неэффективным, если они боятся осложнений, то их ответ на лечение будет хуже. Тем не менее, если врач активно включает пациента в выбор лекарственного препарата, если пациенту предоставляется информация о возможных последствиях применения того или иного препарата, таким образом, что у пациента складывается правильное представление о том, какое влияние окажет выбранный им препарат — такое лечение будет гораздо эффективней.

— И последний вопрос. Сколько Вам было лет, когда Вы решили стать врачом?

— Я решил стать врачом, когда мне было, наверное, 18 лет (улыбается).

— И когда Вы решили стать специалистом по головной боли?

— Я проходил резидентуру по неврологии. И на последнем году резидентуры я решил, что буду заниматься головной болью. Мне было тогда 24 года.

— Спасибо большое.

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли,
28 июня-1 июля 2007 г., Стокгольм