В Соединенных Штатах мы предпочитаем использовать триптаны… Интервью с А. Рапопортом

Алан Рапопорт, директор Центра головной боли в Новой Англии (New England Center for Headache) в штате Коннектикут, медицинский директор стационарного отделения головной боли госпиталя Гринвич (Greenwich Hospital), доцентом кафедры неврологии медицинского факультета Йельского университета в Нью-Хавене.

— Профессор Рапопорт, Вы хорошо известны не только как эксперт по головной боли, но и как клиницист. Скажите пожалуйста, какое лечение сегодня является самым лучшим для купирования острых приступов мигрени?

— В Соединенных Штатах мы предпочитаем использовать триптаны* для лечения острых приступов мигрени, особенно если речь идет о купировании тяжелых приступов, которые продолжаются длительное время и/или вызывают выраженную дезадаптацию пациентов. В нашем распоряжении имеется 7 препаратов из группы триптанов (В США зарегистрированы все 7 разработанных на сегодняшний день препаратов триптанового ряда). Все эти препараты имеются в таблетированной форме, 2 препарата в виде быстрорастворимых таблеток (ризатриптан, золмитриптан), 2 препарата в виде назальных спреев (суматриптан, золматриптан), а также инъекционные формы препаратов (суматриптан). Мы советуем нашим пациентам принимать препараты на самом раннем этапе, когда головная боль только начинается. И если головная боль не проходит в течение 2 часов, мы рекомендуем принять еще одну дозу этого же лекарства. Одной из проблем применения триптанов является то, что они — дорогие, другой проблемой является то, что они сужают кровеносные сосуды, поэтому мы должны быть осторожными при их применении, чтобы не допустить церебро-васкулярных, коронарных (сердечных) осложнений или подъема АД. Но когда их применение приемлемо для пациента, мы предпочитаем использовать триптаны, причем на раннем этапе.

— Если же Вы будете иметь дело с головной болью умеренной интенсивности, Вы начнете с назначения Аспирина или сразу дадите триптан?

— Если это умеренная головная боль, которая к тому же существенно не дезадаптирует пациента, я пожалуй начну с менее дорогого препарата, скажем, с какого-либо препарата из группы НПВП, обладающего минимальными побочными эффектами. Существует ряд пациентов которым достаточно принять просто Аспирин или парацетамол или какой-либо комбинированный препарат содержащий коффеин — и головная боль у них проходит. Но если пациент испытывает интенсивную головную боль, тогда применение «несильных» препаратов будет неоправданным, поскольку через пару часов головная боль не пройдет или даже усилиться. И тогда применение триптанов может оказаться неэффективным из-за того, что уже слишком поздно, уже развилась центральная сенситизация (см. "Патогенез мигрени"). Поэтому, можно применять и менее сильные препараты, при этом следует знать, каким пациентам и при каких приступах целесообразно назначение таких лекарств.

— Какие Вы предпочитаете применять лекарственные препараты для профилактического лечения мигрени?

— Только 4 препарата разрешены в США для профилактического лечения мигрени. Из этих четырех, на мой взгляд, самым лучшим с точки зрения соотношения эффективности и побочных явлений является топиромат, или топомакс. Мы также должны быть осторожны, поскольку это препарат, который воздействует на центральную нервную систему и может вызвать некоторые побочные явления со стороны центральной нервной системы. Но если бы я страдал мигренью, и если бы у меня было достаточно денег для того что бы купить оптимальное лекарственное средство, я бы использовал топиромат. Но если у пациентов имеется повышенное АД и они при этом также страдают мигренью, в этом случае целесообразнее использовать бета-блокаторы.

— О чем Ваш постер?

— Постер посвящен применению золмитриптана (Зомиг) в виде назального спрея в лечении острых приступов кластерной головной боли. Существует не так много способов лечения острых приступов кластерной головной боли. Одним из них является ингаляция кислорода, другим — внутривенные инъекции суматриптана. Мы предположили что может быть эффективным и достаточным использование назального спрея с триптаном. При этом будет меньше побочных эффектов, пациент может также избежать боли, связанной с уколом. Мы провели исследование в 4 медицинских центрах США по применению препарата золмитриптан (Зомиг) в виде назального спрея в дозе 5 мг и 10 мг. Результаты исследования показали высокую эффективность Зомига, при этом отмечалось небольшое количество побочных эффектов. И что очень важно, при применении Зомига в дозе 1 мг эффект наступал в течение 10 минут после начала приема препарата. Инъекционные формы препарата также быстро действуют, но, на мой взгляд, применение препарата в виде назального спрея при достаточно быстрой скорости наступления эффекта является предпочтительным.

— Как Вы относитесь к дженерикам?

— У меня двоякое мнение на этот счет. Как врач я предпочитаю назначать своим пациентам только те лекарственные препараты, которые будут самыми лучшими для них. В этом отношении оригинальные лекарственные препараты с известной торговой маркой могут быть лучше, чем дженерики по некоторым показателям. Но если рассуждать с точки зрения здравоохранения, себестоимости медицинского обеспечения, то я думаю, что если у Вас есть дженерик, который действительно биоэквивалентен оригинальному препарату, и, назначая этот препарат пациенту, Вы убеждаетесь в его эффективности, тогда, может быть, стоит применять дженерики. Но некоторые мои пациенты могут мне сказать: «То лекарство, которое Вы мне дали — не помогло, но когда я попробовал оригинальное (не дженерик) лекарство известной торговой марки, оно оказалось эффективным». Так что есть определенные различия между оригинальными препаратами и дженериками. Дженерики хороши с экономической точки зрения, они дешевле.

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли,
28 июня-1 июля 2007 г., Стокгольм