Височный (гигантоклеточный) артериит

Что такое височный артериит?

Это особая форма васкулита, которая чаще встречается у пожилых. Диагноз обычно ставится примерно в 70 лет. Болезнь преимущественно поражает северные народы, особенно лиц британского или скандинавского происхождения. Реже встречается у азиатов или афроамериканцкв. Характеризуется гранулематозном восполением артерий среднего калибра, приводя к образованию многоядерных гигантских клеток. Височный артериит поражает дугу аорты и ее ветви, а не только височную артерию, отсюда другое название — гигантоклеточный артериит (ГКА).

ГКА дифференцируют с большим количеством заболеваний, присущих лицам старше 60 лет, у которых ГБ возникает впервые или хроническая ГБ меняет свой характер.

Каковы наиболее общие жалобы при ГКА?

В 70% это ГБ. В классическом варианте отмечается боль в волосистой части височной зоны головы. Боль не имеет специфических признаков, плохо локализована и усиливается при пальпации. Почти патогномоничным признаком является челюстная боль при жевании, но она встречается только в 40% случаев. Преходящая боль в языке возникает в 4% случаев. К другим симптомам относятся общее недомогание, анорексия и мышечные боли. Иногда больные жалуются на нарушение зрения.

Какие клинические симптомы наиболее указывают на наличие или отсутствие ГКА?

ГБ, ускорение СОЭ, пожилой возраст, челюстная боль при жевании или диплопия имеют наибольшее положительное прогностическое значение. При нормальной СОЭ вероятность ГКА заметно уменьшается.

Каковы характерные физикальные симптомы ГКА?

Симптомы ГКА зависят от того, какие сосуды и органы-мишени вовлечены в процесс. Термин «височный» артериит неточен, так как заболевание поражает многие другие артерии. Поскольку височная артерия расположена поверхностно, пальпаторно можно определить ее уплотнение и болезненность. Иногда при аускультации сонной артерии выслушивается шум, а также развивается лихорадка, отек соска зрительного нерва и парез наружных глазных мышц.

Каковы неврологические осложнения ГКА?

Самым опасным осложнением ГКА является слепота. Полная слепота развивается в 10-12% случаев, но обычно симптомы-предвестники отсутствуют. Слепота возникает в результате окклюзии задних ресничных артерий и передней ишемической нейропатии зрительного нерва. При отсутствии лечения страдает второй глаз. Примерно в 2% случаев развивается преходящая или стойкая диплопия. Инсульты и ТИА чаще наблюдаются в ВББ, чем в бассейне СА. К другим осложнениям относятся психические нарушения, периферические нейропатии и редко потеря слуха на стороне поражения.

Каков основной фактор риска потери зрения при ГКА?

Это выраженный тромбоцитоз.

Какое заболевание часто сопутствует ГКА?

Ревматическая полимиалгия отмечается в 20% случаев и в 25% случаев является первым симптомом заболевания. И наоборот, ГКА развивается в 50% случаев ревматической полимиалгии. Ревматическая полимиалгия характеризуется утренней скованностью и мышечными болями. Чаще поражаются проксимальные мышцы: больным трудно подняться с постели или со стула. СОЭ заметно ускорено. Состояние резко улучшается при лечении преднизолоном.

Какие лабораторные данные позволяют поставить диагноз ГКА?

• Как можно быстрее нужно определить СОЭ. В 89% случаев ГКА СОЭ превышает 50 мм/ч.
• Также может повышаться уровень С-реактивного белка. Во время обострения этот показатель является более чувствительным, чем СОЭ.
• Отмечается анемия, а также повышаются трансаминазы.

Какие затруднения возникают при биопсии височной артерии?

Артерии при ГКА поражаются неравномерно, отсюда появился термин «скачущие повреждения». При биопсии можно не попасть в зону поражения, и результаты исследования будут ложноотрицательными. Ложноположительные результаты встречаются редко. Тем не менее для подтверждения ГКА биопсия височной артерии показана.

Когда нужно начинать лечение при подозрении на ГКА?

Лечение преднизолоном нужно начинать при первых подозрениях на ГКА. Нельзя откладывать лечение до получения результатов биопсии височной артерии, так как на это может уйти несколько дней и результаты исследования бывают противоречивы. При несвоевременном лечении может наступить резкая и необратимая потеря зрения. С лечебной целью назначают преднизолон по 60-80 мг/сут в течение 1-2 мес. Затем можно начать постепенное снижение дозы.

Активность заболевания оценивают по клинике, СОЭ и СРБ. Через несколько месяцев больного переводят на минимальные дозы преднизолона, что обеспечивает профилактику рецидива и повышение СОЭ и СРБ. В среднем лечение продолжается в течение 1-2 лет.