Пароксизмальные гемикрании

Что такое пароксизмальные гемикрании (ПГ)?

Пароксизмальные гемикрании — это группа редких доброкачественных заболеваний, которые во многом напоминают класторные головные боли, но не реагируют на противокластерное лечение. Головные боли характеризуются сильной, мучительной, стреляющей, сверлящей или пульсирующей болью в орбитальной, супраорбитальной и височной зонах и сопровождаются одним из ниже перечисленных симптомов на стороне боли:

• гиперемия конъюктивы
• слезотечение
• заложенность носа
• ринорея
• отек век
• птоз

За сутки развивается от одного до 40 приступов,продолжительностью от 2 до 25 минут, но в редких случаях могут длиться 2 часа. Головные боли случаются в любое время дня и ночи, чаще больной пробуждается с невыносимой головной болью.

Существуют ли клинические разновидности пароксизмальной гемикрании?

Да. Существуют 3 схожие формы заболеваний:

• Хроническая пароксизмальная гемикрания, при которой головные боли развиваются ежедневно в течение многих лет без ремиссий.
• Эпизодическая пароксизмальная гемикрания, которая характеризуется периодами частых ежедневных приступов и длительных ремиссий.
• Прехроническая пароксизмальная гемикрания, которая начинаетсяс эпизодической головной боли и переходит в хроническую форму без ремиссий.

Чем отличается ХПГ от кластерной головной боли?

Отличие в частоте приступов, их продолжительности и реакции на лечение. Среди пациентов с ПГ не отмечается явного преобладания мужчин, как при кластерной ГБ. Приступы кластерной ГБ встречаются реже и менее продолжительны.

Различаются ли механизмы ПГ и кластерной ГБ?

ПГ, как и кластерные ГБ, относятся к группе заболеваний, называемых тригеминальные вегетативные невралгии (ТВЦ). Они характеризуются циклическим течением сильной ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами и имеют общий патофизиологический механизм — тригеменальный вегетативный рефлекс.

И те и другие провоцируется алкоголем. У 10% больных ХПГ приступы развиваются при наклоне и повороте головы, а также при надавливании на поперечные отростки С4-С5, корешок С2 или большой затылочный нерв.

Важно ли различать кластерные ГБ и ПГ?

Да. Дифференциальная диагностика этих заболеваний имеет важное значение, т.к. ПГ резистентны к тем медикаментам, которые используют для лечения кластерных ГБ. ПГ лечатся только индометацином, что является единственным диагностическим критерием ПГ.

Показаны ли дополнительные методы исследования больным с диагнозами ЭПГ и ХПГ?

Т.к. ГБ органического происхождения тоже иногда поддаются лечению индометацином, то для исключения органических причин ГБ всем больным с подозрением на ЭПГ и ХПГ рекомендуются визуализирующие методы диагностики.

Как лечатся ПГ?

ПГ отличаются тем, что из всех НПВП реагируют только на индометацин. Первоначально индометацин назначается по 25 мг 3 раза в сутки. Если через неделю реакция отсутствует, дозу повышают до 50 мг 3 раза в сутки и ГБ полностью купируются через 1-2 дня лечения. Иногда суппозитории переносятся лучше, чем пероральные формы. В редких случаях дозу увеличивают до 300 мг/сутки, что может указывать на органическую причину ГБ.

Верно ли, что при лечении индометацином прорывные ГБ не возникают?

Нет. Иногда прорывные ГБ возникают в конце интервалов между приемами индометацина. В таких случаях прибегают к повышению дозы или укорочению интервалов между приемами препарата.

Что следует предпринять, если ГБ не поддаются лечению индометацином?

Нужноповорить обследование и убедиться, что ГБ не вызваны органическим заболеванием. После подтверждения можно использовать верапамил, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, напроксен или парацетамол.

Что такое синдром SUNCT?

Это одна из форм ТВЦ, характеризующаяся кратковременными(short-lasting), односторонними(unilateral), невралгическими(nevralgiform) приступами ГБ с гиперемией конъюктивы(conjunctival injection) и слезотечением(tearing).