Головные боли, вызванные системным заболеванием

Как часто ГБ вызваны системным заболеванием?

Хотя ГБ является самым распространенным видом боли, которая заставляет обращаться за мед. помощью, она редко обусловлена органическим заболеванием. В терапевтической практике чаще всего встречаются ГБ при мигрени и ГБН. Реже наблюдаются кластерные ГБ, и еще реже пароксизмальные гемикрании. Менее 1% больных обращаются к врачу с жалобами на ГБ, вызванную системным заболеванием.

Какие критерии ГБ, вызванные системными заболеваниями, установлены Международным обществом ГБ?

Согласно критериям Международного общества ГБ, из классификации исключаются ГБ, вызванные перикраниальными инфекциями, и выделяются ГБ, вызванные внемозговыми инфекциями и метаболическими нарушениями.

Какое системное заболевание, по мнению больных, является самой частой причиной ГБ?

Исключая местные заболевания (синуситы), самой распространенной причиной ГБ является повышение АД. В действительности АГ редко вызывает ГБ (если вообще вызывает). Понятно, что ГБ является наиболее частым симптомом гипертонической энцефалопатии с отеком сосков зрительных нервов и нарушением психики. Однако колебания АД в пределах ауторегуляции редко вызывают ГБ, и повышение АД обычно протекает бессимптомно. Также вопреки общему мнению опухоли мозга не всегда вызывают ГБ.

Какие системные заболевания чаще всего вызывают ГБ?

Часто ГБ развивается при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой. Даже обычная простуда обычно вызывает ГБ. Однако при менингите ГБ более сильная, возможно разрывающего характера, и быстро нарастает в течение нескольких часов. В тяжелых случаях развиваютя ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота и фотофобия. Такие ГБ вызваны непосредственным раздражением ноцицепторов мозговых оболочек восполительным или инфекционным процессом. Симптомы бактериального менингита обычно развиваются молниеносно, а при асептическом или вирусном менингите могут быть стертыми и нарастать в течение нескольких часов или дней. В СМЖ отмечается небольшой цитоз(лимфоциты) и повышенное содержание белка. Феохромоцитома, злокачественная гипертония и СКВ также часто вызывают ГБ.

Какие метаболические нарушения обычно вызывают ГБ?

Это гипоксия, гиперкапния, гипогликемия и гемодиализные метаболические изменения. Обычно ГБ возникает при похмелье.

Каков характер ГБ при болезни Лайма?

ГБ является наиболее постоянным симптомом болезни Лайма, но редко ведущим. Боль преходящая и локализуется по обеим сторонам лба и/или в затылочной области. По характеру напоминает мигрень или ГБН, но сопровождается психическими нарушениями или очаговыми неврологическими знаками. ГБ при болезни Лайма возникают на ранней стадии диссеминации инфекции и объясняются развитием менингита; обычно уменьшаются на фоне антибактериальной терапии. В СМЖ отечается плеоцитоз.

Обследование на болезнь Лайма показано пациентам с недавно появившейся ГБ, очаговыми знаками и проживающим в эндемичных районах. Проводить скрининговое исследование на болезнь Лайма всем больным с жалобами на ГБ не рекомендуется.

Как часто герпетический энцефалит вызывает ГБ?

Частота ГБ варьирует в зависимости от сопутствующих симптомов. Выраженные ГБ отмечаются у 90% больных с очаговыми неврологическими нарушениями; у 60% больных с менингеальными симптомами и у 50% больных с измененным сознанием. В целом ГБ часто является первым симптомом герпетического энцефалита.

Какие экзогенные факторы могут провоцировать ГБ?

Чаще всего ГБ вызывается вазодилятаторами. Амилнитрит, применяемый для повышения половой потенции, является мощным вазодилятатором и может вызвать сильные пульсирующие ГБ. Прием нитратов у кардиологических больных. Алкоголь вызывает ГБ как при остром опьянении (вазодилятация), так и на стадии похмелья. Кофеин часто вызывает ГБ по механизму синдрома отмены. Кокаин, обладающий сосудосуживающими свойствами, также вызывает ГБ. И те и другие боли могут объясняться преходящим редким повышением АД или церебральным васкулитом. Глутамат натрия провоцирует ГБ у чувстсительных к нему лиц. Пульсирующая ГБ развивается в течение 20 мин после употребления продуктов, содержащих глутамат натрия.

При эпизодической мигрени частое употребление анальгетиков провоцирует ХЕГБ. ГБ вызывают КОП.

Какие опухоли вызывают ГБ в отсутствии метастазов?

Примером является феохромоцитома. ГБ носят приступообразный характер, быстро нарастают и продолжаются в течение нескольких секунд или минут.

Обычно их описывают как сильные, двусторонние, пульсирующие боли, сопровождающиеся тошнотой, повышенным потоотделением, сердцебиением и тремором. ГБ совпадает с резким повышением АД.

При каких дегенеративных заболеваниях НС общей жалобой является ГБ?

Примерно треть страдающих болезнью Паркинсона жалуются на ГБ. По характеру ГБ постоянные, тупые и локализуются над шейной областью. Такие ГБ пытаются объяснить мышечной ригидностью, хотя они не всегда коррелируют с тяжестью заболевания и не всегда поддаются антипаркинсонической терапии.

Примерно 10% больных РС жалуются на сильные ГБ, вызванные либо самим заболеванием, либо его лечением. Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника вызывают ГБ, которые иррадиируют из затылочной области в макушку. Обычно ГБ усиливаются утром, если больной спал на высокой подушке.

НПВП уменьшают  ГБ, хотя контролируемые исследования не проводились.

Каковы особенности при СКВ?

При СКВ возможны 3 основных вида ГБ: сосудистого происхождения, ГБН или вызванная волчаночным энцефалитом. В начале заболевания наблюдаются мигренеподобные ГБ. Позднее развиваются ГБН. ГБ при волчаночном энцефалите сочетается с явными признаками энцефалита — спутанностью сознания и заторможенностью.

Какие ГБ встречаются при ВИЧ-инфекции или СПИДе?

Последние исследования показывают, что половина больных ВИЧ-инфекцией страдают ГБ. В большинстве своем эти ГБ вызваны органическими причинами, например, токсоплазмозом ЦНС, который развивается на поздних стадиях. Помните, что некоторые анальгетики, применяемые для лечения ГБ, могут взаимодействовать с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Например, вальпроаты повышают уровень зиновудина в крови.

Какие заболевания чаще встречаются у пациентов с ХГБ, чем у пациентов, не страдающих ГБ?

• Артериальная гипертония
• Головокружение
• ГЭРБ
• Депрессия и /или тревога
• Язвенная болезнь
• Синдром раздраженного кишечника