Головные боли при опухолях мозга

Что представляет собой классическая ГБ при опухолях мозга?

Ее описывают как утреннюю боль, от которой больной может проснуться. Спустя несколько часов, а также после приема аспирина и кортикостероидов боль стихает. Согласно теории уменьшения перифокального отека, положительная реакция на кортикостероиды подтверждает диагноз опухоли мозга.

Чем объясняется преходящий характер классической ГБ при опухолях мозга?

Принято считать, что во время сна происходит повышение ВЧД, и положение лежа усиливает ГБ при опухолях мозга. Небольшое снижение СО2 во время сна приводит к вазодилятации и повышению ВЧД. В положении лежа венозный возврат уменьшается и ВЧД увеличивается.

Как часто при опухолях мозга больные жалуются на классические ГБ?

Только в 17% случаев опухолей мозга. Чаще всего они носят диффузный характер, с трудом поддаются описанию и напоминают ГБН. Они двусторонние и охватывают макушку головы.

Как часто ГБ при опухолях мозга бывают односторонними?

Менее чем в 50% случаев, всегда на стороне опухоли.

Как можно дифференцировать ГБ, вызванную опухолью мозга, и ГБН?

Важно течение заболевания. Впервые возникшая ГБ, которая усиливается на протяжении нескольких дней или недель, более характерна для объемного процесса. Кроме того, патологические неврологические симптомы нетипичны для доброкачественных синдромов ГБ. Если ГБ впервые возникла у больного с онкологическим заболеванием, велика вероятность метастазов.

Влияет ли патологический механизм образования опухоли на клинику заболевания?

Нет. Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Опухоли основания мозга вызывают симптомы поражения ЧМН; опухоли полушарий — гемипарез или нарушение речи, а при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей — легкие неврологические симптомы.

Что такое синдром Парино?

Синдром характеризуется нарушением конвергенции, взгляда вверх, диссоциацией реакции зрачков. Синдром наблюдается при поражеинии среднего мозга.

Что такое «клапанная» ГБ?

Некоторые опухоли третьего желудочка могут смещаться вперед и назад при изменении положения головы. При этом опухоль может блокировать выходного отверстие желудочка с повышением ВЧД. После очередного изменения положения головы отток ликвора улучшается, и ГБ уменьшается. Приходящая оклюзия называется «клапанным» эффектом.

Как часто ГБ является первым симптомом метастазов головного мозга?

Примерно в 50% случаев, чаще при множественных метастазах.

Какова причина усиления ГБ при опухолях мозга по сравнению с обычным постепенным началом заболевания?

Наиболее часто — это кровоизлияние и нарушение оттока ликвора

Почему метастазы головного мозга вызывают ГБ?

Мозг сам по себе нечувствителен к боли. А мозговые оболочки, кровеносные сосуды, ЧМН — чувствительны. Опухоль по мере роста сдавливает эти структуры, вызывая боль.

Какие опухоли чаще метастазируют в головной мозг?

Чаще это метастазы из легких, молочных желез и меланомы. Последнее чаще других дает множественные метастазы.

В каких случаях опухоль мозга вызывает сильную ГБ с незначительной очаговой симптоматикой или вообще без нее?

Опухоли лобных долей могут вырасти до значительных размеров, не вызывая очаговой симптоматики. Опухоли, препятствующие оттоку ликвора, вызывают гидроцефалию и ГБ. А также опухоли средней линии мозжечка.

Вызывают ли ГБ первичные опухоли мозга?

Да. Это глиомы, которые вначале прорастают в структуры головного мозга, повышают ВЧД и вызывают ГБ.

Какое лечение является оптимальным при ГБ, обусловленной опухолью мозга?

Удаление опухоли. Однако при рецидиве или продолженном росте опухоли, требуется дополнительное лечение. Кортикостероиды облегчают ГБ, но вызывают ряд осложнений. Лучевая терапия вначале усиливает ГБ, увеличивая отек тканей. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров опухоли, уменьшается и ГБ.

Что такое pari passu?

В переводе с латинского означает движение в том же темпе. ГБ, вызванная лучевой терапией, разрешается по мере уменьшения перифокального отека.

Почему метастазы в мозжечок вызывают ретроорбитальную боль?

Мозжечок расположен сразу под наметом мозжечка, который иннервируется тройничным нервом. Тройничных нерв также иннервирует орбитальные структуры.

Иррадирующая боль встречается достаточно часто, когда какой-либо нерв иннервирует две различные структуры. По мере роста метастазов намет мозжечка растягивается, раздражая назодящиеся в нем ноцицепторы. Возникающая боль иррадиирует в глазное яблоко.

Что такое синдром Фостера-Кеннеди?

Синдром характеризуется атрофией одного зрительного нерва и отеком соска другого. Этот синдром обусловлен крупными опухолями зрительного нерва. По мере роста опухоли развивается атрофия зрительного нерва на пораженной стороне и в дальнейшем повышается ВЧД, что ведет к отеку зрительного нерва; однако из-за сдавления последнего отек не развивается.

Шестидесятилетняя женщина жалуется на прогрессирующую одностороннюю ГБ и боль в области лица. При обследовании у нее выявлен нистагм, снижение слуха, парез лицевой мускулатуры и атаксия. Какой диагноз наиболее вероятен?

Такие симптомы указывают на поражение V, VII и VIII ЧМН наряду с мозжечковыми нарушениями и характерны для опухоли мозжечкового угла. Часто это невриномы слухового нерва или менингиомы. Иногда подобные симптомы встречаются при метастазах.

Больной жалуется на боль позади глаза и нарастающую диплопию. Объективно выявляется парез VI нерва, а затем развивается полная наружняя офтальмоплегия и онемение правой половины лба. Чем это вызвано?

Этот синдром вызван дисфункцией III, IV и VI ЧМН и I ветви V нерва. Все эти нервы проходят через кавернозный синус, который расположен латерально от клиновидного синуса. Через этот венозный синус проходят сонная артерия к III, IV и VI ЧМН и две передние ветви V ЧМН.

Мужчина среднего возраста жалуется на нарастающие ГБ Во время обследования обнаружена глиома лобной области. ГБ усиливаются, развивается диплопия при взгляде вдаль. Чем это вызвано?

Диплопия при рассматривании отдаленных предметов может вызываться парезом VI ЧМН, отводящего глазное яблоко. При чтении или разглядывании близко расположенных предметов происходит конвергенция глаз, в которой VI нерв не участвует. При взгляде вдаль VI нерв должен фокусировать глаза кнаружи, поэтому его поражение усиливает диплопию при рассматривании отдаленных предметов. Повышение ВЧД вызывает незначительную дисфункцию VI нерва. Из всех ЧМН VI нерв имеет наибольшую протяженность внутри черепа и при повышении ВЧД может поражаться даже при отсутствии локального сдавления. Этот феномен называют ложным сдавлением VI нерва.