Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) относятся к методам нейровизуализации, потому что с их помощью можно видеть структуры центральной нервной системы. За счёт компьютерной обработки сигналов можно получить послойное изображение головного мозга и даже реконструировать трёхмерную картину. Не причиняя практически никакого вреда человеку, удаётся заглянуть внутрь его головы и разглядеть мозг почти так же хорошо, как это можно сделать при патологоанатомическом исследовании. Методы позволяют диагностировать структурные изменения — опухоли, абсцессы (скопление гноя), аневризмы (расширения) артерий, внутричерепные гематомы (кровоизлияния).

Разница между КТ и МРТ заключается в физических принципах, на которых эти методы основаны. При КТ используют рентгеновское излучение, точно так же, как и при обычной рентгенографии черепа. Разница в том, что при рентгенографии получаемое изображение — простая проекция черепа и головного мозга, на которой все «тени» накладываются друг на друга и структуры головного мозга различить не удаётся. При КТ же лучи проходят через голову в нескольких направлениях и улавливаются несколькими датчиками, а затем информацию обрабатывает компьютер. В итоге на экране врач может посмотреть самые разные срезы головного мозга — где бы ни располагалось патологическое образование, оно не останется незамеченным. Естественно, на пациента приходится лучевая нагрузка, однако при однократном исследовании она серьёзной опасности не представляет.

Метод МРТ основан на использовании явления ядерного парамагнитного резонанса. Несмотря угрожающее название «ядерный», это исследование практически безвредно: голову всего лишь помещают в магнитное поле. С лучевой нагрузкой МРТ не связана. Однако этот метод нельзя использовать, если в головном мозге есть металлические образования, например, если было огнестрельное ранение и в голове осталась пуля.

КТ дешевле и позволяет лучше диагностировать внутричерепные гематомы (скопления крови), поэтому при черепно-мозговой травме чаще пользуются именно этим методом. С другой стороны, существуют данные о том, что у пациентов с головной болью МРТ более чувствительна, чем КТ, т.е. иногда те изменения, которые при КТ выявить не удаётся, диагностируют при МРТ.

Зачем же нужно проводить КТ или МРТ человеку, у которого болит голова? Эти исследования приносят пользу тогда, когда головная боль обусловлена структурными изменениями головного мозга. К счастью, такие изменения встречаются очень редко: опухоли — в 0,8%, артериовенозные мальформации — в 0,2%, гидроцефалия — в 0,3%, аневризмы — в 0,1%, субдуральные гематомы — в 0,2%, инсульты — в 1,2% случаев. Эти патологии, как правило, проявляются не только головной болью: при неврологическом осмотре врач обнаруживает отклонения от нормы.

По данным многочисленных исследований, применение КТ и МРТ в общей популяции пациентов с головной болью экономически нецелесообразно. Кроме того, КТ сопряжена с лучевой нагрузкой. КТ и МРТ показаны в первую очередь тем пациентам, у которых при неврологическом обследовании обнаруживают нарушения. В остальных случаях, как правило, эти методы не позволяют получить новой информации. В то же время, в некоторых исследованиях показано, что в некоторых ситуациях при нейровизуализации чаще обнаруживают признаки поражения головного мозга:

• головокружение или нарушение координации движений в анамнезе;
• неожиданное увеличение частоты приступов головной боли;
• нетипичные характеристики головной боли;
• ощущения онемения или покалывания в анамнезе;
• пробуждение ото сна из-за головной боли;
• судороги в анамнезе.

Также на эту тему