Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — это распространенное состояние, которое обычно проявляется нерегулярным месячным циклом, чрезмерным ростом волос и тучностью.

Точная причина поликистоза яичников пока не установлена, но ясно, что болезнь является результатом нарушения месячного менструального цикла. Название «поликистоз яичников» связано с внешним видом яичников некоторых женщин, болеющих этим заболеванием — большие и буквально усеянные множеством кист.

Поликистоз яичников выявляется примерно у каждой десятой женщины в США и является главной причиной женского бесплодия. Ранняя диагностика и лечение поликистоза яичников могут сократить риск таких отдаленных осложнений как сахарный диабет и заболевания сердца.

Симптомы

У женщин с синдромом поликистоза яичников присутствуют по крайней мере несколько симптомов заболевания из множества связанных с этим синдромом.

Нерегулярные менструации или полное их отсутствие

Наиболее характерный симптом. Нерегулярный месячный цикл — это цикл, длящийся больше тридцати пяти дней, или меньше восьми циклов в год. Нерегулярность цикла может начаться в юношеском возрасте с появлением первых менструаций, а может проявиться и позже, при увеличением массы тела женщины.

Проявление избытка андрогенов

Увеличение уровня мужских гормонов может привести к таким изменениям, как появление растительности на лице, груди, внизу живота, спине, на плечах и ногах (гирсутизм); акне (угревая сыпь); а также аллопеции (облысению), как это бывает у мужчин. Несмотря на это, далеко не у всех женщин с синдромом поликистоза яичников появляется комплекс симптомов, связанных с избытком мужских половых гормонов (гиперандрогения).

Увеличение размеров яичников, образование множества кист

Врач может исследовать яичники с помощью ультразвука. Однако вы можете иметь кисты в яичниках, и это не будет называться синдромом поликистоза яичников. Возможна и обратная ситуация: у вас может быть синдром поликистоза яичников, а сами яичники при ультразвуковом исследовании будут выглядеть как в норме.

Бесплодие

Синдром поликистоза яичников — частая причина женского бесплодия.

Ожирение

Приблизительно у половины женщин с синдромом поликистоза яичников имеется избыточная масса тела.

Папилломы

Эти маленькие выросты кожи обычно находят на шее и в подмышечных впадинах у женщин с синдромом поликистоза яичников.

Предрасположенность к сахарному диабету второго типа.

При синдроме поликистоза яичников нарушается работа инсулина по усвоению глюкозы. Предрасположенность к диабету также носит название нарушения толерантности к глюкозе.

Акантокератодермия

Этим медицинским термином называется потемнение и гладкость кожи на шее, под затылком, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер, на наружных половых органах, а также под молочными железами.

Ниже представлены состояния, также характерные для женщин с синдромом поликистоза яичников:

• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Повышение уровня С-реактивного белка, причиной которого могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Неалкогольный стеатогепатит — заболевание печени.
• Ночное апноэ — кратковременная остановка дыхания во время сна.

Причины

Сложное течение женского репродуктивного цикла регулируется колеблющимся уровнем гормонов, таких как лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, продуцируемых гипофизом мозга, а также самими яичниками.

Яичники секретируют женские гормоны эстроген и прогестерон, а также продуцируют некоторые мужские гормоны, называемые андрогенами: тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон.

При синдроме поликистоза яичников у женщины выделяется большое количество андрогенов, соотношение уровня лютеинизирующего гормона к уровню фолликулостимулирующего высоко, что является отклонением от нормы. Выход яйцеклетки (овуляция) случается реже, чем должно быть (олигоовуляция), или не случается вообще (ановуляция). При отсутствии овуляции менструальный цикл нерегулярен или отсутствует.

В настоящее время врачи не могут найти причину, вызывающую синдром поликистоза яичников, но ученые связывают синдром с избытком инсулина — гормона, выделяемого поджелудочной железой, благодаря которому клетки могут усваивать сахар (глюкозу), главный энергетический источник для всего организма (впрочем, это только самая известная из его функций!). Существует несколько механизмов, из-за которых избыток инсулина ведет к росту уровня андрогенов, выделяемых яичниками. Исследования также показали связь генетических факторов и синдрома поликистоза яичников.

Осложнения

Имея в анамнезе синдром поликистоза яичников, вы имеете также предрасположенность к следующим заболеваниям:

• сахарный диабет второго типа;
• артериальная гипертония;
• повышение уровня холестерина и триглицеридов крови;
• метаболический синдром — это целый набор симптомов, которые указывают на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Так как из-за синдрома поликистоза яичников нарушается репродуктивный цикл, а матка подвергается постоянному воздействию эстрогенов, у женщин с синдромом также повышен риск развития аномальных маточных кровотечений и рака внутренней выстилки матки (рак эндометрия).

Если у вас синдром поликистоза яичников и вы хотите забеременнеть, вам может понабиться специальное лечение. Риск развития гестозов (в том числе диабета беременных) и токсикоза беременности также увеличен.

Самопомощь

Вы могли слышать противоречивые советы и рекомендации из средств массовой информации и медицинских центров о важности соблюдения режима питания и об излишнем весе. В основном, расхождение касается оценки роли углеводов.

Углеводы — это, по сути, полимеры сахаров. В пищеварительной системе происходит расщепление этих цепей на отдельные небольшие молекулы сахаров, которые всасываются в кровь и вызывают выделение инсулина.

Диета с низким содержанием жиров, но богатая углеводами, популярная в последнее время, может увеличить уровень инсулина в крови, поэтому многие сторонники здорового питания советуют женщинам с синдромом поликистоза яичников придерживаться диеты с низким содержанием углеводов. Тем временем, диета с высоким содержанием белков для компенсации низкого потребления углеводов может резко увеличить потребление вами насыщенных жиров и тем самым вызвать подъем уровня холестерина в крови и — вновь — увеличение риска развития сердечнососудистых заболеваний.

Как бы то ни было, исследования не показали, что диета с повышенным содержанием белков приносит больше пользы женщинам с синдромом поликистоза яичников, чем диета, богатая углеводами.

Употребление сложных углеводов

Углеводы обеспечивают нас многими полезными и важными питательными веществами, поэтому не стоит строго себя в них ограничивать. Сложные углеводы характеризуются плохой растворимостью в воде. Употребляйте продукты, содержащие сложные углеводы и богатые клетчаткой. Чем больше клетчатки содержится в пище, тем медленнее она переваривается, тем менее резко повышается уровень сахара в крови. Углеводы, содержащие много клетчатки — это, например, хлеб из отрубей, ячмень, бурый рис и бобовые.

Дополнительные исследования помогут подобрать специальную диету для вас лично, но, в любом случае, любая низкокалорийная диета полезна для женщин с синдромом поликистоза яичников. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и врачом-диетологом для определения оптимального режима питания.

Физическая нагрузка

Физические упражнения снижают уровень сахара в крови. Для женщин с синдромом поликистоза яичников увеличение ежедневной физической активности и регулярное выполнение физических упражнений является неотъемлемой частью лечения или профилактики толерантности к инсулину, а также контроля над уровнем массы тела.

Когда следует обратиться к врачу

Ранняя диагностика и лечение синдрома поликистоза яичников могут сократить риск таких отдаленных осложнений как сахарный диабет и заболевания сердца.

Обратитесь к врачу, если у вас нерегулярный менструальный цикл, либо аменорея, вы страдаете от угрей или избыточного роста волос на теле. В таком случае лечащий врач с большой вероятностью направит вас к специалисту, врачу-эндокринологу.

Что ждет у врача

Специального исследования, которое позволяет стопроцентно диагностировать синдром поликистоза яичников, нет. Диагноз часто ставится методом исключения, когда доктор рассмотрел все жалобы и симптомы и исключил другие возможные заболевания. Полноценный медицинский осмотр может включать следующие обследования:

Анализ крови

У вас могут взять кровь, чтобы посмотреть там уровень некоторых гормонов: тестостерона, дегидроэпиандростерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, 17-гидроксипрогестерона, пролактина и тиреотропного гормона. В дополнение может быть назначено исследование уровня глюкозы, холестерина и жирных кислот натощак.

Ультразвуковое исследование

Лечащий врач может попросить вас сделать УЗИ органов малого таза, чтобы проверить состояние яичников и узнать толщину слизистого слоя матки. Это исследование проходит безболезненно. Вы располагаетесь на кушетке или специальной кровати, а ультразвуковой датчик перемещают по брюшной стенке или влагалищу (если исследование трансвагинальное). Он испускает и принимает неслышимые человеческим ухом звуковые волны, которые на экране компьютера представляются в виде изображений.

Лечение

Лечение синдрома поликистоза яичников фокусируется в основном на том, что беспокоит женщину в первую очередь — будь это бесплодие, нарушение оволосения, угри или ожирение.

Наиболее важным пунктом лечения является предупреждение угрозы развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие ожирения, высокого уровня холестерина в крови, сахарного диабета и повышенного артериального давления. Для того чтобы назначить необходимое лечение, врачу, вероятно, потребуется регулярно вас осматривать, измерять артериальное давление и уровень глюкозы и триглицеридов натощак.

Несомненную пользу принесут регулярная физическая нагрузка и соблюдения оговоренного с врачом режима питания. Особенно это важно, если у вас избыточный вес. Ожирение усугубляет устойчивость к инсулину, а снижение веса нормализует уровни инсулина и андрогенов, помогает восстановить овуляцию. Попросите врача разработать специальный режим питания для контроля над весом.

Лекарственные средства для регуляции менструального цикла

Для лечения составляющих синдрома поликистоза яичников и снижения риска сопутствующих заболеваний, вам могут быть назначены лекарственные препараты.

Если вы не пытаетесь забеременеть, лечащий врач может назначить небольшие дозы оральных контрацептивов, состоящих из синтетических эстрогена и прогестерона. Они снижают выработку андрогенов и создают для организма перерыв от постоянного воздействия эстрогена. Они также снижают риск развития рака эндометрия и аномальных маточных кровотечений.

Альтернативный вариант — прием прогестерона от семи до десяти дней каждый месяц. Прогестерон регулирует менструальный цикл и защищает от риска развития рака эндометрия. Но он не корректирует уровень андрогенов.

Врач также может прописать метформин — лекарственное средство в таблетках, которое корректирует толерантность к инсулину при сахарном диабете второго типа. Это лекарство только изучается как средство, применяемое при синдроме поликистоза яичников, но исследования уже показали, что метформин может снижать уровень андрогенов и улучшать овуляцию. Однако еще не известно, защищает ли это лекарство от рака эндометрия так же, как оральные контрацептивы или прогестерон.

Лекарственные средства, уменьшающие избыточный рост волос

В курс лечения могут быть добавлены средства, уменьшающие такой эффект андрогенов, как избыточный рост волос. Спиронолактон блокирует проявление эффектов андрогенов и сокращает продукцию новых порций гормонов. Но из-за этого лекарство не рекомендовано беременным или планирующим беременность женщинам. Спиронолактон также является диуретиком, поэтому частота посещения туалета может возрасти.

Также врач может прописать крем с эфлорнитином, который уменьшает темпы роста волос на лице у женщин. Однако лекарство эффективно только у трети женщин, использующих крем. Избегайте использования эфлорнитина во время беременности.

Лекарственные средства, применяемые для достижения беременности

Вам может понадобиться искусственный индуктор овуляции, чтобы забеременеть. Кломифен (кломид, Серофен) — это лекарство для приема внутрь во время первой фазы менструального цикла, которое обладает антиэстрогенным эффектом. Если использование кломифена неэффективно, то врач может рекомендовать принимать еще и метформин для стимуляции овуляции.

Последние исследования показали, что применение кломифена значительно более эффективно для достижения беременности, чем принятие одного метформина. При применении кломифена забеременеть смогли 80% женщин, то есть можно ожидать, что у каждой второй женщины, принимавшей кломифен при данном заболевании, будет ребенок.

Если у вас не получается забеременеть, принимая кломифен и метформин, ваш лечащий врач может рекомендовать лечение гонадотропинами — препаратами фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это инъекции. Врач может посоветовать и лечение только препаратами фолликулостимулирующего гормона, так как у большинства женщин с синдромом поликистоза яичников уровень лютеинизирующего гормона и так повышен.

При лечении кломифеном или препаратами гонадотропинов возрастает вероятность многоплодной беременности.

Хирургическое лечение

Если лекарственная терапия для достижения беременности успеха не принесла, врач иногда может рекомендовать амбулаторную операцию, которая носит название лапароскопическая диатермокоагуляция яичников.

Эта манипуляция проходит следующим образом: хирург делает небольшой разрез на передней поверхности живота и вставляет через этот разрез лапароскоп. С помощью камеры, которой оснащен лапароскоп, хирург внимательно осматривает яичники, а также граничащие с ними органы малого таза. Затем, через такие же небольшие разрезы, хирург вставляет и другие хирургические инструменты. С помощью электрической или лазерной техники он делает небольшие отверстия в увеличенных фолликулах на поверхности яичников. Цель этой манипуляции — стимуляция овуляции, вызванная уменьшением уровня андрогенов и лютеинизирующего гормона.

Удаление волос

Для удаления волос используют следующие способы: бритье, выщипывание, использование безрецептурных средств, таких как воски, гели, лосьоны и кремы (депиляторы). Однако депиляторы могут раздражать кожу, поэтому перед первым применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией, и попробуйте применять их сначала на скрытых участках кожи. Результатом будет гладкая кожа в течение нескольких недель, но затем процедуру придется повторить снова.

Чтобы эффект от эпиляции сохранился дольше, можно использовать:

Электролизис

Для постоянного удаления нежелательных волос многие женщины в дополнение к лекарственной терапии используют электролизис. В волосяные фолликулы помещаются тонкие иглы и под действием электрического тока фолликулы разрушаются. По понятным причинам этот способ удаления волос хорош только на небольших площадях тела. Но в дополнение к электролизису могут потребоваться дополнительные лечебные мероприятия, так как иногда случается образование рубцов в месте вкола, или инфицирование кожи. Оборудование для домашнего использование электролизиса обычно малоэффективно, так как волосяные фолликулы располагаются глубоко в коже, поэтому перед процедурой желательна консультация с опытным, сертифицированным специалистом.

Лазерная фотоэпиляция

Аппараты для лазерной фотоэпиляции нежелательных волос основаны на использовании лазера. Этот способ эпиляции хорош для удаления коротких, отдельно различимых волос. Через несколько месяцев после процедуры остается только две трети от исходного количества нежелательных волос. Даже после эпиляции волос несколькими способами можно заметить некоторое возобновление роста, хотя новые волосы, как правило, тоньше и светлее предыдущих.