Что ждет у врача

Диагностика

При подозрении на камни в почках следует сделать анализ крови для определения уровня кальция и мочевой кислоты, а также собрать всю мочу за сутки для определения количества веществ, из которых формируются камни, и веществ, препятствующих их образованию.

Также вам могут предложить пройти следующие обследования:

Компьютерная томография: Это исследование стало стандартным для выявления камней в почках. Оно выполняется быстро, позволяет определить наличие камней любого вида и не требует введения контрастного вещества.
Рентгенография брюшной полости: Рентгенография брюшной полости используется для выявления почти всех видов камней в почках и наблюдения за их изменениями в динамике.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ заменяет рентгенологическое исследование, при этом используются высокочастотные радиоволны и компьютерная техника. УЗИ безопасно, безболезненно и неинвазивно. Однако с помощью УЗИ можно не определить камни маленького размера, особенно если они расположены в мочеточнике или мочевом пузыре.
Внутривенная пиелография (экскреторная урография): Это исследование используется для определения местоположения камней в мочевой системе и степени блокирования тока мочи камнем. В вену вводится контрастное вещество, после чего делается серия рентгенологических снимков, на которых можно увидеть движение контрастного вещества в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Вместо экскреторной урографии часто выполняется КТ, но в некоторых случаях она незаменима.

Если вы чувствуете, что камень готов выйти из организма, врач может попросить вас помочиться в специальную емкость, чтобы можно было обнаружить и взять для анализа вышедший камень.

Лечение

Методы лечения камней в почках разнообразны. Выбор зависит от вида камней и причины их возникновения. Камни могут выйти сами из мочевых путей, если вы будете просто выпивать ежедневно большое количество воды — 1,9-2,8 л в день — и вести физически активный образ жизни.

Если камни слишком велики для того, чтобы самостоятельно выйти из мочевых путей, или они служат причиной кровотечения, повреждения почки или восходящей инфекции мочевого тракта, может потребоваться профессиональное вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

С помощью ультразвуковой волны камни дробятся на мельчайшие кусочки, которые остаются в моче. В некоторых случаях вас могут частично погрузить в ванну с водой на время процедуры. Обычно пациенту дают седативные препараты или делают легкую анестезию для предотвращения боли, которая может появиться при воздействии ультразвуковой волны. Действие волны каждый раз сопровождается громким звуком, и Вам предлагают надеть наушники, чтобы защитить Вас от этого звука.

Перед процедурой и во время ее проведения используется УЗИ контроль для определения местоположения камней и их состояния.

Среди осложнений ЭУВЛ — почечное кровотечение, повреждение брюшины, кровотечение из органов, окружающих почку, болезненные и неприятные ощущения во время прохождения камней по мочевому тракту. Кроме того, если камни не удалось раздробить полностью, потребуется повторный сеанс ЭУВЛ или эндоскопическое удаление камней. После проведения процедуры отхождение фрагментов камней может происходить в течение нескольких месяцев.

Перкутанная (подкожная) нефролитотомия

При неэффективности ЭУВЛ или при наличии камней большого размера вам могут предложить процедуру удаления камня из почки через небольшой разрез с помощью специального инструмента — нефроскопа.

Удаление камней с использованием уретероскопа (уретероскопия)

Процедура используется для удаления камней, расположенных в мочеточнике. Камень фиксируется уретероскопом, который вводится в мочеточник через мочевой пузырь. С помощью этого же инструмента камень может быть раздроблен с применением ультразвука или лазерного луча. Метод особенно эффективен при расположении камней в нижней части мочеточника.

Оперативное вмешательство на паращитовидной железе

Образование некоторых кальциевых камней может быть вызвано избыточной активностью паращитовидной железы. Если железа продуцирует избыточное количество паратиреоидного гормона, это приводит к повышению уровня кальция в крови и вследствие этого, к повышению содержания кальция в моче. Чаще всего причиной этого может быть небольшая доброкачественная опухоль паратиреоидной железы. Хирург может удалить эту опухоль.

Лекарственные средства

С помощью лекарственных средств можно контролировать уровень кислотности мочи, что может принести пользу больным с отдельными видами камней. Выбор лекарств будет зависеть от химического состава камней:

Кальциевые камни. Врач может назначить вам тиазидные диуретики или препараты нейтрального фосфата калия. В некоторых случаях могут быть назначены препараты бикарбоната натрия или бикарбоната калия.
Уратные камни. Вам может быть назначен аллопуринол. Аллопуринол обладает способностью уменьшать уровень мочевой кислоты в крови и моче и поддерживает щелочную реакцию мочи. В некоторых случаях его применение может привести к растворению уратных камней.
Трипельфосфатные камни. Профилактика направлена на борьбу с бактериальной инфекцией, что определяет длительное применение антибиотиков в небольших дозах. Для профилактики рецидивов в первую очередь необходима борьба с инфекцией, рекомендуется также обильное питьё и подкисление мочи.
Цистиновые камни. Для ощелачивания мочи назначают бикарбонат натрия. Кроме того, для вымывания цистина из почек необходимо, чтобы пациент выделял большое количество мочи (желательно более 4 литров в сутки).