2. Головная боль напряжения (ГБН)
2.1. Нечастая эпизодическая ГБН 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц 2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3. Хроническая ГБН 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.4. Возможная ГБН 2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН 2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН 2.4.3. Возможная хроническая ГБН Ранее используемые термины: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль. Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головная боль типа головной боли напряжения, вызванная другим заболеванием (расстройством) кодируется в соответствии с этим заболеванием. Общий комментарийПервый вопрос, который необходимо разрешить: является ли головная боль напряжения (ГБН) первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если головная боль с симптомами ГБН впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, эту цефалгию следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную цефалгию. Если течение ГБН, существовавшей до начала другого заболевания, утяжеляется с появлением заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ГБН, или использование двух кодировок — ГБН и вторичной головной боли, связанной с другим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения ГБН и началом заболевания, доказано, что заболевание может провоцировать приступы ГБН и если с уменьшением симптомов заболевания течение ГБН также облегчается. ВведениеГБН — преобладающая форма первичной головной боли; ее распространенность в течение жизни (life prevalence) в общей популяции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Однако, несмотря на то, что по сравнению с другими формами первичной головной боли ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, она остается недостаточно изученной. Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, результаты нескольких исследований, проведенных уже после опубликования 1-го издания МКГБ, подтвердили нейробиологическую природу ГБН. Предложенное в 1-ом издании деление ГБН на эпизодическую и хроническую формы оказалось чрезвычайно полезным. Хроническая форма (ХГБН) отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию пациентов и качество жизни в целом. В настоящем издании предлагается более детальное деление эпизодической формы (ЭГБН) на нечастую и частую ЭГБН. Нечастая ЭГБН представляет меньшую проблему, как для пациента, так и для врача. В то же время, частая ЭГБН у многих пациентов вызывает снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения препаратов, в том числе дорогостоящих, для профилактики головной боли. Хроническая форма всегда сопряжена с выраженной дезадаптацией пациентов, а, следовательно, со значительными индивидуальными и социально-экономическими потерями. В 1-ом издании было также предложено разделять ГБН на подтипы с напряжением и без напряжения перикраниальных мышц, что было клинически обосновано. В дальнейшем было показано, что из трех диагностических приемов — обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и альгометрия — только обнаружение мышечной болезненности* при пальпации является наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ. Поэтому во 2-м издании для дифференциальной диагностики подтипов с напряжением и без напряжения мышц предлагается только метод пальпации (с надавливанием на различные перикраниальные мышцы). Точные механизмы, лежащие в основе ГБН, до конца не изучены. Предполагают, что в происхождении 2.1. Нечастой ЭГБН и 2.2. Частой ЭГБН принимают участие периферические, а при 2.3. Хронической ГБН — центральные ноцицептивные механизмы. Для уточнения патофизиологических механизмов и поисков эффективной терапии ГБН необходимы дальнейшие исследования. Опыт использования диагностических критериев 1-го издания показал, что среди пациентов, расцененных как страдающие эпизодической формой ГБН, могут встречаться пациенты с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической формой ГБН — пациенты с хронической формой мигрени. Клиническая практика подтвердила, что это верно, особенно для пациентов, имеющих наряду с ГБН приступы мигрени, а также имеющих при проведении различных исследований патофизиологические признаки мигрени (Schoenen et al., 1987). Во 2-м издании МКГБ классификационный комитет предпринял попытку изменить диагностические критерии ГБН таким образом, чтобы исключить «попадание» под эту вывеску пациентов с мигренозной головной болью, напоминающей ГБН. Однако поскольку при этом могли пострадать точность и чувствительность диагностических критериев ГБН, эксперты классификационного комитета пока не пришли к единому мнению на этот счет. Предложения по изменению критериев ГБН, которые могут иметь важное значение как для клинических целей, так и для дальнейшего понимания патофизиологических механизмов и поисков подходов к терапии, изложены в аппендиксе А2. Головная боль напряжения. * Примечание переводчика: с целью сохранения привычной для Российских неврологов терминологии при обозначении форм ГБН (2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и др.) термин «tenderness» (буквальный перевод —«болезненность при пальпации или давлении») трактуется как «напряжение». 2. Головная боль напряженияТакже на эту темуНовости на тему |
© 2007-2022 БОЛЬ информационный портал | Правовая информация |
|