2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Описание: нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.

Диагностические критерии:

1. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D
2. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
   1. двусторонняя локализация
   2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер
   3. интенсивность боли от легкой до умеренной
   4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)
4. Оба симптома из нижеперечисленных:
   1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)
   2. только фотофобия или только фонофобия
5. Не связана с другими причинами (нарушениями)¹.

Примечания:

1. Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

2.1.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Диагностические критерии:

1. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Нечастой ЭГБН
2. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации

2.1.2. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Диагностические критерии:

1. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Нечастой ЭГБН
2. При пальпации не выявляется повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц

Комментарии

Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации является наиболее заметным нарушением у пациентов с ГБН. Болезненность мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты эпизодов головной боли, а также по мере увеличение силы боли во время самого эпизода. Другие методы исследования мышечной дисфункции — альгометрия и ЭМГ — были изъяты из 2-го издания классификации вследствие их недостаточной диагностической ценности. Чувствительность перикраниальных мышц легко выявляется при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами, а также при надавливании (желательно с помощью прессорного альгометра) в области лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Чтобы получить общий балл болезненности (total tenderness score) для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от 0 до 3 баллов. Клиническая практика подтвердила надежность и воспроизводимость пальпаторного метода с надавливанием на мышцы. Так как пальпометры не всегда доступны, метод мануальной пальпации можно рекомендовать как наиболее простой и надежный для использования во время традиционного клинического обследования.

Результаты пальпации необходимо учитывать при выборе стратегии лечения, а также использовать в разъяснительной беседе с пациентом.

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения

2. Головная боль напряжения

• 2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения
• 2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения
• 2.3. Хроническая головная боль напряжения
• 2.4. Возможная головная боль напряжения

Новости на тему