2.3. Хроническая головная боль напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Другие используемые кодировки: 4.8. Новая ежедневно персистирующая головная боль.

Описание: расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.

Диагностические критерии:

1. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год)¹ и отвечающая критериям В-D
2. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
   1. двусторонняя локализация
   2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер
   3. интенсивность боли от легкой до умеренной
   4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)
4. Оба симптома из нижеперечисленных:
   1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота
   2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой
5. Не связана с другими причинами (нарушениями)^2;3.

Примечания:

1. Кодировка 2.3. Хроническая ГБН используется в том случае, если хроническая ГБН происходит из эпизодической ГБН (т.е. когда с течением времени ЭГБН переходит в ХГБН). В том случае, когда критерии А-Е выполняются, но головная боль изначально не имеет ремиссий (т.е. приобретает хроническое течение в течение первых 3 дней после появления боли), следует использовать кодировку 4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль. Если особенности дебюта головной боли установить не удается, применяется кодировка 2.3. Хроническая ГБН.
2. Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.
3. При наличии избыточного применения лекарственных препаратов (лекарственного абузуса), отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), решение о соответствии хронической ГБН критерию Е может быть принято, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызвала облегчения головной боли.

Комментарии

Включение в настоящее издание МКГБ подтипа 1.5.1. Хроническая мигрень определяет необходимость дифференциальной диагностики хронической мигрени с 2.3. Хронической ГБН. Оба подтипа предполагают наличие головной боли (отвечающей диагностическим критериям мигрени или ГБН, соответственно) на протяжении, поvменьшей мере 15 дней в месяц. Теоретически пациент может иметь оба подтипа головной боли. У небольшого процента пациентов с частотой эпизодов головной боли 15 и более дней в месяц цефалгия отвечает как критериям 1.5.1. Хроническая мигрень, так и критериям 2.3. Хронической ГБН. Это возможно в том случае, когда присутствуют только две из четырех характеристик боли; кроме того, боль сопровождается легкой тошнотой. В этих случаях для  постановки точного диагноза врач должен опираться и на другие клинические признаки, не относящиеся к диагностическим критериям. Если из расспроса пациента не удается установить, сколько эпизодов головной боли соответствуют критериям хронической мигрени, а сколько хронической ГБН, следует предложить пациенту в течение определенного времени вести диагностический дневник головной боли, отмечая в нем клинические проявления каждого болевого эпизода.

Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.

2.3.1. Хроническая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Диагностические критерии:

1. Головная боль, отвечающая критериям А-Е для 2.3. Хронической ГБН
2. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации

2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Диагностические критерии:

1. Головная боль, отвечающая критериям А-Е для 2.3. Хронической ГБН
2. При пальпации не выявляется повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения

2.4. Возможная головная боль напряжения

2. Головная боль напряжения

• 2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения
• 2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения
• 2.3. Хроническая головная боль напряжения
• 2.4. Возможная головная боль напряжения

Новости на тему