1.1. Мигрень без ауры

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Ранее используемые термины: простая мигрень, hemicrania simplex.

Описание: повторяющиеся головные боли, проявляющиеся приступами (атаками) цефалгии продолжительностью 4-72 часа. Типичными проявлениями являются односторонняя локализация боли, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.

Диагностические критерии:

По меньшей мере 5 приступов ¹,отвечающих критериям В
Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) ^2;3;4
Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1. односторонняя локализация ^5;6
2. пульсирующий характер ⁷
3. интенсивность боли от средней до значительной
4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)
Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. тошнота и/или рвота
2. фотофобия или фонофобия ⁸
Не связана с другими причинами (нарушениями) ⁹.

Примечания:

Дифференциальный диагноз между 1.1. Мигренью без ауры и 2.1. Нечастыми эпизодическими головными болями напряжения может представлять трудности. Поэтому в диагностических критериях упоминаются «по меньшей мере 5 приступов». Пациенты, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры, но имеющие менее 5 приступов, должны кодироваться как 1.6.1. Возможная мигрень без ауры.
Если пациент засыпает во время приступа мигрени и просыпается без головной боли, продолжительность приступа считается равной продолжительности сна.
У детей продолжительность приступов может составлять 1-72 часа (хотя возможность продолжительности не леченного приступа менее 2 часов у детей с мигренью нуждается в подтверждении проспективными исследованиями с использованием дневников головной боли).
При частоте атак не менее 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев следует использовать кодировку 1.1. Мигрень без ауры и 1.5.1. Хроническая мигрень.
У детей младшего возраста мигренозные боли часто имеют двусторонний характер; односторонний паттерн боли, свойственный зрелому возрасту, обычно появляется в подростковом или юношеском возрасте.
Мигренозные боли обычно имеют лобно-височную локализацию. Односторонние или двусторонние затылочные боли у детей, наблюдаются редко и требуют диагностической настороженности, поскольку во многих случаях являются следствием структурных повреждений.
Пульсирующий означает изменение характера головной боли с биением сердца.
У маленьких детей о наличии фото- и фонофобии можно догадаться по их поведению.
Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

1.1. Мигрень без ауры — самая распространенная форма мигрени, при которой отмечается большая средняя частота атак и более выраженная дезадаптация, чем при 1.2. Мигрени с аурой.

Мигрень без ауры нередко имеет тесную связь с менструальным циклом. В отличие от 1-ого издания, в МКГБ-II представлены критерии А1.1.1. Истинно менструальной мигрени и А1.1.2. Мигрени, связанной с менструацией. Однако поскольку до сих пор нет единой точки зрения на то, следует ли рассматривать эти подтипы как обособленные нарушения, эти критерии изложены не в самой классификации, а в Приложении к ней. Очень частые приступы мигрени теперь кодируются как 1.5.1. Хроническая мигрень, при условии, что нет злоупотребления лекарственными препаратами (абузуса). Мигрень без ауры нередко ухудшается при частом использовании обезболивающих препаратов. В этом случае следует применить кодировку 8.2. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль).

Во время приступа мигрени без ауры не отмечается изменений регионального церебрального кровотока, характерных для распространяющейся депрессии, хотя могут возникать изменения кровотока в стволе мозга, как и корковые изменения вследствие болевой активации. Напротив, для мигрени с аурой патогномоничной является распространяющаяся олигемия. По всей вероятности при мигрени без ауры распространяющаяся депрессия не возникает. С другой стороны очевидно участие в патогенезе мигрени без ауры молекул оксида азота (NO) и пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP). Раньше мигрень рассматривалась как преимущественно сосудистое страдание. В последнее время все больше свидетельств того, что при мигрени имеется сенситизация периваскулярных нервных окончаний, и что приступы имеют центральный механизм. Получено подтверждение нейробиологической природы мигрени без ауры. Были получены важные факты о цикличности мигренозной боли и нейротрансмиттерах, участвующих в ее формировании. Значительным вкладом стало открытие триптанов, агонистов 5НТ1B/D рецепторов. Высокая степень селективности этого класса триптанов обусловливает их значительную эффективность при купировании приступов мигрени и проливает свет на механизм мигренозного приступа.

1.2. Мигрень с аурой

1. Мигрень

Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени

Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения.

Тройное действие триптанов

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.