1.2. Мигрень с аурой
Ранее используемые термины: классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложненная мигрень. Другие используемые кодировки: 13.17. Офтальмоплегическая «мигрень» Описание: расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль с характеристиками мигрени без ауры, как правило, следует, за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсутствовать совсем или не иметь мигренозных черт. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииАура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли. Большинство пациентов с мигренью имеют исключительно приступы мигрени без ауры. Многие пациенты с частыми приступами мигрени с аурой также имеют приступы мигрени без ауры (в этом случае используются две кодировки 1.2. Мигрень с аурой и 1.1. Мигрень без ауры). Продромальные симптомы могут возникать за несколько часов или 1-2 суток до приступа мигрени (с аурой или без ауры). Продрома включает различные сочетания таких симптомов, как слабость, трудности концентрации внимания, напряжение в области мышц шеи, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, тошнота, нечеткость зрения, зевота и бледность кожи. Не следует путать продромальные симптомы с мигренозной аурой. В большинстве случаев мигренозная аура сочетается с головной болью, отвечающей диагностическим критериям 1.1. Мигрени без ауры. Поэтому ниже выделен подтип 1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью. Иногда мигренозная аура сочетается с головной болью, которая не отвечает критериям 1.1. Мигрени без ауры, или вообще не сопровождается головной болью. Эти два клинических варианта также выделены в отдельные подтипы. Аура аналогичная мигренозной была описана и при других формах головной боли, например, при пучковой головной боли. Механизмы, объединяющие ауру и симптомы головной боли до конца не изучены. Перед или одновременно с началом симптомов ауры отмечается снижение регионального церебрального кровотока в зоне коры головного мозга, совпадающей с зоной, «ответственной» за симптомы ауры или несколько большей по площади. Снижение кровотока, как правило, начинается с задних отделов и затем распространяется кпереди обычно не достигая степени ишемии. Спустя один или несколько часов гипоперфузия сменяется повышенным кровенаполнением в той же области. Систематические исследования показали, что у многих пациентов наряду со зрительными симптомами возникают и симптомы в конечностях, и наоборот. Поэтому разделение мигрени со зрительной аурой от гемипарестетической мигрени представляется искусственным и в настоящей классификации не применяется. Пациенты с двигательными нарушениями (слабостью в конечностях) кодируются отдельно как подтип с доминантным типом наследования 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень, которая имеет специфические клинические проявления. Генетические механизмы, лежащие в основе мигрени без ауры и семейной гемиплегической мигренью не установлены. Включенные в первое издание подтипы мигрени с пролонгированной аурой и мигрени с внезапно начавшейся аурой упразднены. У подавляющего большинства таких пациентов приступы соответствуют критериям диагноза одного из подтипов 1.2. Мигрени с аурой должны кодироваться в соответствии с этим диагнозом. Остальные клинические подтипы следует кодировать как 1.6.2. Возможная мигрень с аурой, в скобках указав атипичный характер ауры (пролонгированная или с внезапным началом). 1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной больюОписание: типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая отвечает критериям 1.1. Мигрени без ауры. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииПодтип 1.2.1. — наиболее распространенная разновидность мигрени с аурой. Для постановки диагноза обычно достаточно данных анамнеза, однако следует помнить, что аналогичные симптомы могут возникать при вторичных формах головной боли, например, при артериовенозных мальформациях и эпилептических припадках. Зрительная аура является наиболее распространенным видом ауры и часто проявляется в виде фортификационного спектра — зигзагообразной светящейся линии, фронт которой постепенно распространяется в поле зрения вправо или влево, оставляя за собой различной степени абсолютную или относительную скотому. В других случаях скотома может иметь острое начало, не сопровождаться позитивными симптомами и постепенно прогрессировать. Следующие по частоте за зрительными симптомами — чувствительные проявления в виде ощущения покалывания, которое медленно распространяется от места появления, захватывая более или менее обширную зону на одной половине тела и лица. В конце может возникать чувство онемения; в ряде случаев онемение может быть единственным симптомом чувствительной ауры. Несколько реже возникают нарушения речи по типу дисфазии. При наличии моторной слабости следует использовать кодировку 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень или 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. Симптомы, как правило, следуют последовательно один за другим. Сначала возникают зрительные симптомы, затем сенсорные и речевые, однако возможна и другая последовательность. Довольно часто пациенты не могут точно описать свою ауру; в этом случае следует обучить пациентов регистрировать симптомы ауры и время их появления в дневнике. После такого проспективного наблюдения часто удается прояснить клиническую картину ауры. Наиболее частые ошибки интерпретации пациентами своих ощущений включают неверную трактовку локализации головной боли (односторонняя - двусторонняя), внезапности появления симптомов, которые в действительности возникают последовательно, жалобы на монокулярные зрительные расстройства, когда на самом деле имеют место гомонимные нарушения, неверную трактовку продолжительности ауры, а также когда сенсорные нарушения ошибочно трактуются пациентами как слабость. В связи с этим использование дневника имеет большое диагностическое значение. 1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной больюОписание: типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая НЕ отвечает критериям 1.1. Мигрени без ауры. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарийПри отсутствии головной боли, соответствующей критериям 1.1. Мигрени без ауры чрезвычайно важным является точная характеристика ауры и дифференциальная диагностика с серьезными заболеваниями, которые могут сопровождаться похожими симптомами (например, с транзиторной ишемической атакой). 1.2.3. Типичная аура без головной болиОписание: типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы, с речевыми нарушениями или без них, с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики и не сочетающаяся с головной болью. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииУ многих пациентов за типичной аурой следует мигренозная головная боль, но у некоторых пациентов аура сочетается с немигренозной головной болью или вообще не сопровождается ею. У небольшого числа пациентов встречается исключительно 1.2.3. Типичная аура без головной боли. Нередко с годами у пациентов с 1.2.1. Типичной аурой с мигренозной головной болью головная боль может утрачивать мигренозные черты или исчезать совсем. У некоторых пациентов, преимущественно мужчин, изначально имеется 1.2.3. Типичная аура без головной боли. При отсутствии головной боли, соответствующей критериям 1.1. Мигрени без ауры, чрезвычайно важным является точная характеристика ауры и дифференциальная диагностика с серьезными заболеваниями, которые могут сопровождаться похожими симптомами (например, с транзиторной ишемической атакой). Такая диагностика, направленная на исключение других органических заболеваний, может потребовать дополнительных исследований, особенно в тех случаях, когда аура впервые возникает после 40 лет, когда доминируют симптомы выпадения (например, гемианопсия) или в случае пролонгированной или, напротив, очень кратковременной ауры. 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ, Familial hemiplegic migraine (FHM))Описание: мигрень с аурой, включающей моторную слабость, а также наличие по меньшей мере одного родственника первой или второй степени родства с аналогичной аурой, сочетающейся с моторной слабостью. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииИногда представляет трудность дифференциальный диагноз между слабостью и чувствительными нарушениями. Результаты недавних генетических исследований позволили дать более полную характеристику СГМ. Были выделены специфические генетические подтипы 1.2.4. Семейной гемиплегической мигрени: СГМ1, при которой имеется мутация гена CACNA1F на 19- ой хромосоме и СГМ2 с мутацией гена АТР1А2 на 1-ой хромосоме. При наличии результатов генетического исследования подтип генетического нарушения следует указать рядом с кодировкой диагноза. Показано, что СГМ1 наряду с типичной аурой часто сопровождается симптомами базилярной мигрени и всегда сопровождается головной болью. Приступ СГМ1 может сопровождаться нарушением сознания (вплоть до комы), лихорадкой, плеоцитозом ликвора; провокатором приступа может быть легкая травма головы. Примерно у 50% пациентов с СГМ1 независимо от приступов мигрени развивается хроническая прогрессирующая церебеллярная атаксия. Симптомы СГМ нередко ошибочно принимаются (и лечатся) как эпилепсия. 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигреньОписание: мигрень с аурой, включающей моторную слабость, однако ни у одного из родственников первой или второй степени родства нет аналогичной ауры, сочетающейся с моторной слабостью. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииПо данным эпидемиологических исследований частота спорадической и семейной форм сопоставимы. Клинические проявления приступов спорадической гемиплегической мигрени и СГМ также схожи. Наличие спорадической формы всегда является основанием для проведения нейровизуализационных исследований с целью исключения других причин клинических проявлений. Для исключения псевдомигрени с преходящими неврологическими симптомами и лимфоцитарного плеоцитоза целесообразно проведение люмбальной пункции. 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень чаще встречается у мужчин и нередко сочетается с преходящим гемипарезом и афазией. 1.2.6. Мигрень базилярного типаРанее используемые термины: мигрень базилярной артерии, базилярная мигрень. Описание: мигрень с симптомами ауры, происходящими из ствола мозга и/или обоих полушарий, и не сопровождающаяся моторной слабостью. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарииПриступы базилярного типа чаще возникают у молодых людей. У многих пациентов наряду с приступами мигрени базилярного типа отмечаются приступы с типичной аурой. В этом случае следует использовать обе кодировки. При наличии моторной слабости используется кодировка 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень или 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. Поскольку симптомы базилярного типа обнаруживаются у 60% пациентов с 1.2.4. Семейной гемиплегической мигренью, диагноз 1.2.6. Мигрень базилярного типа ставится только в том случае, если моторная слабость отсутствует. Многие симптомы, относящиеся к критерию В, нередко являются спутниками тревоги и гипервентиляции, и могут создавать предпосылки для гипердиагностики мигрени базилярного типа. В настоящее время термин мигрень базилярного типа является более предпочтительным, чем использовавшиеся ранее мигрень базилярной артерии или базилярная мигрень, поскольку участие базилярной артерии до сих пор нельзя считать доказанным. 1. МигреньТриптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени![]() Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения. Тройное действие триптанов![]() Также на эту темуНовости на тему
|
|