1.5. Осложнения мигрени

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Комментарий

Предшествующий клинический вариант мигрени и ее осложнение следует кодировать отдельно.

1.5.1. Хроническая мигрень

Описание: мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами (лекарственного абузуса).

Диагностические критерии:

Головная боль, отвечающая критериям С и D для 1.1. Мигрени без ауры и возникающая не менее 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев
Не связана с другими причинами (нарушениями) ^1;2.

Примечания:

Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.
При наличии избыточного применения лекарственных препаратов, отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении (злоупотреблении) лекарственных препаратов (абузусной головной боли), решение о соответствии головной боли критерию В для 1.5.1. Хронической мигрени может быть принято, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызвала облегчения головной боли.

Комментарий

Большинство случаев хронической мигрени начинаются как 1.1. Мигрень без ауры, поэтому хронизация может рассматриваться как осложнение периодической мигрени.

По мере хронизации, головная боль утрачивает эпизодический характер, хотя в некоторых случаях периодичность приступов сохраняется, но они становятся чаще.

При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.

Для уточнения диагностических критериев хронической мигрени необходимы дальнейшие исследования.

1.5.2. Мигренозный статус

Описание: изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 часов.

Диагностические критерии:

Настоящий приступ у пациента с 1.1. Мигренью без ауры является типичным и отличается от предыдущих приступов только большей продолжительностью
Головная боль сопровождается обоими из следующих симптомов:
1. не прекращается в течение более 72 часов
2. имеет выраженную интенсивность
Не связана с другими причинами (нарушениями)

Комментарий

Прерывание боли на период сна, а также кратковременное облегчение после приема препаратов не исключают диагноза 1.5.2. Мигренозного статуса. Нередко мигренозный статус может вызываться лекарственным абузусом, что должно быть отражено в кодировке. Менее изнуряющие приступы продолжительностью свыше 72 часов, но соответствующие указанным диагностическим критериям, кодируются как 1.6.1. Возможная мигрень без ауры.

1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта

Описание: симптомы ауры, персистирующие более 1 недели, без радиографических признаков инфаркта мозга.

Диагностические критерии:

Настоящий приступ у пациента с 1.1. Мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 1 недели
Не связана с другими причинами (нарушениями)

Комментарий

Персистирующие симптомы ауры, хоть и встречаются очень редко, но хорошо описаны в литературе. Чаще всего они являются двусторонними и наблюдаются у пациентов эпизодически на протяжении многих месяцев или лет. Эффективное лечение до сих пор не найдено; в некоторых случаях положительный эффект оказывали ацетазоламид и вальпроевая кислота.

Для дифференциальной диагностики с лейкоэнцефалопатией и 1.5.4. Мигренозным инфарктом необходимо МРТ исследование.

1.5.4. Мигренозный инфаркт

Описание: сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным адекватными нейровизуализационными методами исследованиями.

Диагностические критерии:

Настоящий приступ у пациента с 1.1. Мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут
Нейровизуализационные методы исследования выявили ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клиническим симптомам ауры
Не связана с другими причинами (нарушениями)

Комментарий

Ишемический инсульт у больного мигренью может быть расценен как церебральный инфаркт другой этиологии, сочетающийся с мигренью, как церебральный инфаркт другой этиологии с симптомами, напоминающими мигрень с аурой, как церебральный инфаркт, развивающийся на фоне типичного приступа мигрени с аурой. Критериям 1.5.4. Мигренозного инфаркта отвечает только последний вариант.

В нескольких исследованиях было показано, что женщины с мигренью до 45 лет имеют повышенный риск развития инсульта. Аналогичная связь мигрени и инсульта у женщин старшего возраста и у мужчин не подтверждена.

1.5.5. Припадок, вызванный мигренью

Описание: припадок, вызванный мигренозной аурой

Диагностические критерии:

Мигрень, отвечающая критериям 1.1. Мигрени с аурой
Припадок, отвечающий диагностическим критериям одного из типов эпилептического припадка и возникающий во время или в течение 1 часа после мигренозной ауры.

Комментарий

Мигрень и эпилепсия рассматриваются как клинические проявления пароксизмального мозга. Мигренеподобные головные боли довольно часто наблюдаются после эпилептического припадка; припадки же могут возникать во время или после приступа мигрени. Последние были описаны у больных мигренью с аурой и иногда обозначаются как мигрень- эпилепсия.

1.4. Ретинальная мигрень

1.6. Возможная мигрень

1. Мигрень

Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени

Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения.

Тройное действие триптанов

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.