13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли

В механизме передачи боли к голове и области лица принимают участие афферентные волокна тройничного, промежуточного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также верхние шейные корешки, идущие в составе затылочных нервов. Раздражение этих нервов при их сдавлении, растяжении, воздействии холода и других воздействиях или при повреждении центральных проводников может стать причиной колющей или постоянной боли в зоне иннервации нервов.

В ряде случаев причина боли может быть очевидной, например, при поражении herpes zoster (вирус опоясывающего герпеса) или структурном повреждении, подтвержденном нейровзуализационными методами, но иногда невралгическая боль может возникать и без видимой причины.

Необходимо остановиться на терминологии таких невралгий как тригеминальная и глоссофарингеальная (языкоглоточная). Если в ходе хирургического вмешательства выясняется, что боль является результатом компрессии нерва сосудистой петлей, такую невралгию следует рассматривать как вторичную. Однако в связи с тем, что большинство пациентов не подвергаются хирургическому вмешательству, характер невралгии — первичный или вторичный — остается неустановленным. Именно поэтому чаще всего при наименовании невралгии используется термин классическая, а не первичная, несмотря на то, что при хирургическом вмешательстве могла бы быть выявлена компрессионная причина невралгии. Термин вторичная невралгия может быть применен к пациентам, у которых удалось подтвердить наличие невриномы или других аналогичных патологических процессов.

Другая трудность касается так называемой атипичной лицевой боли — термина, объединяющего несколько болевых синдромов со схожим паттерном боли. Тот факт, что в ряде случаев этот синдром возникает после хирургического вмешательства или травмы в области лица, зубов или десен, свидетельствует о возможности инфекционного или травматического происхождения лицевой боли. До тех пор, пока истинный механизм не установлен, наиболее приемлемым является термин персистирующая идиопатическая лицевая боль.