13.15. Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster)

13.15.1. Головная или лицевая боль при остром herpes zoster

Описание: головная или лицевая боль, вызванная herpes zoster.

Диагностические критерии:

  1. Головная или лицевая боль в зоне иннервации нерва или разветвления нерва, отвечающая критериям С и D
  2. Герпетические кожные высыпания в зоне иннервации этого нерва
  3. Герпетические высыпания возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли1
  4. Боль прекращается в течение 3 месяцев

Примечание:

  1. Признаки нейропатии обычно возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли. Поскольку в течение этого времени критерий В не может быть установлен, следует использовать диагноз Возможной головной или лицевой боли, связанной с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster).

Комментарий

Поражение тригеминального ганглия возникает у 15% пациентов с опоясывающим герпесом; у 80% из них отмечается вовлечение зрительной ветви. Нerpes zoster также может поражать коленчатый ганглий, что проявляется высыпаниями в наружном слуховом проходе. У некоторых пациентов в процесс вовлекаются мягкое небо и участки, иннервирующиеся верхними шейными корешками.

Глазная форма герпетической инфекции может сочетаться с поражением третьей, четвертой и/или шестой пар краниальных нервов, а инфекционное поражение коленчатого ганглия — с поражением лицевого нерва и/или слуховыми симптомами. Нerpes zoster обнаруживается у 10% больных лимфомой и у 25% пациентов с болезнью Ходжкина.

13.15.2. Постгерпетическая невралгия

Описание: лицевая боль персистирующая или периодически возникающая в течение не менее 3 месяцев после начала инфекции herpes zoster.

Диагностические критерии:

  1. Головная или лицевая боль в зоне иннервации нерва или разветвления нерва, отвечающая критериям С и D
  2. Герпетические кожные высыпания в зоне иннервации этого нерва
  3. Герпетические высыпания возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли
  4. Боль сохраняется в течение более 3 месяцев

Комментарий

Постгерпетическая невралгия чаще всего является следствием перенесенной инфекции herpes zoster; 50% пациентов с этой формой невралгии — люди пожилого возраста, перенесшие герпетическую инфекцию после 60 лет. В зоне поражения нередко обнаруживаются гипестезия или гипералгезия, а также аллодиния.

13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли