13.18. Центральные лицевые боли

13.18.1. Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)

Описание: персистирующая болезненная анестезия или гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва, одной из его ветвей или затылочных нервов.

Диагностические критерии:

  1. Персистирующая боль и дизестезия в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного или затылочных нервов
  2. Снижение чувствительности к кожным уколам или другие чувствительные нарушения в зоне поражения
  3. Имеется повреждение соответствующего нерва или его центральных проводников

Комментарий

Болезненная анестезия часто возникает после оперативных вмешательств на затылочных нервах или тригеминальном ганглии, например, после ризотомии или термокоагуляции, произведенных по поводу 13.1.1. Классической тригеминальной невралгии.

13.18.2. Центральная боль после инсульта

Описание: односторонняя боль и дизестезия, сопровождающиеся нарушением чувствительности в лице или части лица и которые не могут быть объяснены патологией тройничного нерва.

Диагностические критерии:

  1. Боль и дизестезия в одной половине лица, сопровождающиеся потерей чувствительности к кожным уколам, температурным воздействиям и прикосновениям, отвечающие критериям С и D
  2. Один или оба из перечисленных симптомов:
    1. указание в анамнезе на острое начало, типичное для сосудистых поражений (инсульт)
    2. сосудистый очаг в соответствующей зоне, подтвержденный КТ или МРТ
  3. Боль и дизестезия развиваются в течение 6 месяцев после инсульта
  4. Боль и дизестезия не могут быть объяснены патологией тройничного нерва

Комментарий

Лицевая боль, возникающая после поражения на уровне таламуса, является составной частью гемисиндрома. При латеральных медуллярных повреждениях боль в одной половине лица может быть единственным симптомом, но чаще сочетается с гемидизестезией на противоположной стороне.

13.18.3. Лицевая боль при рассеянном склерозе

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): боль, возникающую при неврите зрительного нерва, как манифестации рассеянного склероза следует кодировать как 13.13. Неврит зрительного нерва.

Описание: односторонняя или двусторонняя боль сопровождающаяся или не сопровождающаяся дизестезией, вызванная демиелинизацией центральных проводников тройничного нерва и протекающая с ремиссиями и обострениями.

Диагностические критерии:

  1. Боль, сопровождающаяся или не сопровождающаяся дизестезией, в одной или обеих половинах лица
  2. Явные признаки рассеянного склероза у пациента
  3. Боль и дизестезия развиваются в тесной временной связи с появлением очагов демиелинизации в мосту или тригеминоталамических путях, причем наличие этих очагов подтверждено МРТ
  4. Другие причины лицевой боли исключены соответствующими методами исследования

Комментарий

Боль может быть тикоподобной, как при 13.1. Тригеминальной невралгии или иметь постоянный характер. При возникновении тригеминальной невралгии у молодого пациента, или если тригеминальная невралгия меняет сторону, следует исключить рассеянный склероз.

13.18.4. Персистирующая идиопатическая лицевая боль

Ранее используемые термины: атипичная лицевая боль.

Описание: персистирующая боль в лице, не отвечающая диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связанная с другой патологией.

Диагностические критерии:

  1. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня и отвечающая критериям В и С
  2. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица1, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами
  3. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями
  4. Исследования, в том числе рентгенография лица и челюстей, не обнаруживают никакой клинически значимой патологии

Примечание:

  1. В начале боль обычно локализуется в области носогубной складки или одной стороны подбородка, но может распространяться в область верхней или нижней челюсти или охватывать более обширные зоны лица и шеи.

Комментарий

Боль может быть спровоцирована или хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее постоянство нельзя связать ни с одной локальной причиной.

Лицевая боль вокруг уха или виска может быть первым проявлением карциномы легкого на ипсилатеральной стороне, при которой отраженная боль обусловлена прорастанием блуждающего нерва растущей карциномой.

Термин атипичная одонталгия используется для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии со стороны зубов.

13.18.5. Синдром «пылающего рта»

Описание: ощущение сильного жжения в полости рта без какой либо медицинской или стоматологической причины.

Диагностические критерии:

  1. Боль в полости рта, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня
  2. Слизистая полости рта не изменена
  3. Локальные и системные причины боли исключены

Комментарий

Боль может ограничиваться языком (глоссодиния). Среди сопровождающих симптомов — ощущение сухости во рту, парестезии и нарушение вкуса.

13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли