А1. Мигрень

А1.1. Мигрень без ауры

Альтернативные диагностические критерии:

  1. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D
  2. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении)
  3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
    1. односторонняя локализация
    2. пульсирующий характер
    3. интенсивность боли от средней до значительной
    4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)
  4. Головная боль сопровождается по меньшей мере двумя из следующих симптомов:
    1. тошнота
    2. рвота
    3. фотофобия
    4. фонофобия
    5. осмофобия
  5. Не связана с другими причинами (нарушениями)

Комментарий

Отличие от основных диагностических критериев касается только критерия D. Хотя предлагаемые альтернативные критерии представляются более легкими и удобными в использовании, они еще нуждаются в уточнении.

A1.1.1. Истинная менструальная мигрень без ауры

Диагностические критерии:

  1. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры
  2. Приступы возникают исключительно на 1+2 день менструации1 (в пределах от -2 до +3 дней)2 по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла

Примечания:

  1. В настоящей классификации под менструацией понимается кровотечение из эндометрия во время нормального менструального цикла, либо возникающее в ответ на отмену экзогенных прогестогенов (как в случае применения комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии).
  2. Первый день менструации — день 1, предшествующий день — день -1; не существует дня 0.

А1.1.2. Мигрень без ауры, связанная с менструацией

Диагностические критерии:

  1. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры
  2. Приступы возникают на 1+2 день менструации (в пределах от -2 до +3 дней)1 по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того и в другие периоды цикла

Примечания:

  1. Первый день менструации — день 1, предшествующий день — день -1; не существует дня 0.
  2. В настоящей классификации под (пропущено слово, возможно, «менструацией») понимается кровотечение из эндометрия во время нормального менструального цикла, либо возникающее в ответ на отмену экзогенных прогестогенов (как в случае применения комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии).

А1.1.3. Неменструальная мигрень без ауры

Диагностические критерии:

  1. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры
  2. Приступы не связаны с менструацией1

Примечания:

  1. Таким образом, приступы не отвечают критерию В для A1.1.1. Истинной менструальной мигрени без ауры и А1.1.2. Мигрени без ауры, связанной с менструацией.

Комментарий

Предложенное подразделение 1.1. Мигрени без ауры применимо только к менструирующим женщинам.

Значение выделения подтипов A1.1.1. Истинной менструальной мигрени без ауры и А1.1.2. Мигрени без ауры, связанной с менструацией определяется тем, что профилактическое применение гормонов с большей долей вероятности будет эффективным при истинной менструальной мигрени. Для постановки диагноза необходима проспективная регистрация приступов на протяжении как минимум трех циклов, поскольку многие женщины склонны переоценивать связь приступов мигрени и менструации.

Большинство приступов, связанных с менструацией, представляют собой приступы мигрени без ауры. Наблюдения показывают, что у пациенток с сочетанием двух типов мигрени (с аурой и без ауры) приступы мигрени с аурой не имеют связи с менструацией.

Скорее всего, механизмы мигренозной головной боли, связанной с менструацией, не одинаковы при нормальном менструальном цикле и в случае, когда менструальное кровотечение является следствием отмены экзогенных прогестагенов (т.е. при применении комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии). Так эндогенный менструальный цикл является результатом комплекса гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе, приводящих к овуляции, которая, напротив, подавляется при приеме оральных контрацептивов. Поэтому в классификации предложено разделять эти типы; стратегии лечения также могут быть различны.

Получены доказательства того, что, по меньшей мере, у некоторых женщин приступы менструальной мигрени являются следствием отмены эстрогенов, хотя нельзя исключить роль других гормональных и биохимических изменений, происходящих во время менструации. В тех случаях, когда предполагается, что истинная менструальная мигрень без ауры или мигрень без ауры, связанная с менструацией вызваны отменой эстрогенов, следует использовать две кодировки: A1.1.1. Истинная менструальная мигрень без ауры (или А1.1.2. Мигрень без ауры, связанная с менструацией) и 8.4.3. Головная боль, вызванная отменой эстрогенов.

А1.2.7. Статус мигренозной ауры

Диагностические критерии:

  1. Мигренозная аура, отвечающая критериям 1.2. Мигрени с аурой или одного из ее подтипов
  2. По меньшей мере 2 ауры в день на протяжении 5 или более последовательных дней

А1.3.4. Альтернирующая гемиплегия детского возраста

Описание: приступы гемиплегии у детей, вовлекающие то одну, то другую сторону тела и сопровождающиеся прогрессирующей энцефалопатией, другими пароксизмальными феноменами и психическими нарушениями.

Диагностические критерии:

  1. Повторяющиеся приступы гемиплегии с чередованием сторон гемиплегии
  2. Начало заболевания в возрасте до 18 месяцев
  3. По меньшей мере, один из пароксизмальных феноменов, сочетающийся с приступом гемиплегии или возникающий независимо от него, например, приступы тонического напряжения, дистонические позы, хореоатетоидные движения, нистагм или другие глазодвигательные нарушения или вегетативные расстройства
  4. Очевидные признаки психического и/или неврологического дефицита
  5. Не связана с другими причинами

Комментарий

Альтернирующая гемиплегия детского возраста — гетерогенное нарушение, включающее несколько нейродегенеративных расстройств. Клинические наблюдения свидетельствуют о наличии взаимосвязи с мигренью. Нельзя исключить, что оба состояния являются одной из особых форм эпилепсии.

А1.3.5. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис

Описание: повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, возможно с незначительным поворотом головы, со спонтанными ремиссиями. Это состояние возникает у младенцев и маленьких детей на первом году жизни; в дальнейшем может проходить бесследно или трансформироваться в 1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста или 1.2. Мигрень с аурой.

Диагностические критерии:

  1. Периодические приступы у детей раннего возраста, отвечающие критерию В и сопровождающиеся следующими ниже перечисленными характеристиками:
    1. наклон головы в одну сторону (возможно чередование сторон) с незначительным поворотом головы или без него
    2. продолжительность эпизода от нескольких минут до нескольких суток
    3. течение со спонтанными ремиссиями и ежемесячным повторением эпизодов тортиколиса
  2. Приступы тортиколиса сопровождаются одним или несколькими из следующих симптомов и/или знаков:
    1. бледность
    2. повышенная раздражимость
    3. недомогание
    4. рвота
    5. атаксия1
  3. Нормальный неврологический статус между приступами
  4. Приступы не связаны с другими причинами

Примечание:

  1. В пределах указанной возрастной группы атаксия чаще возникает у детей более старшего возраста.

Комментарий

Во время приступа голова ребенка может быть возвращена в срединное положение; при этом может ощущаться некоторое сопротивление.

А1.3.5. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис, по видимому, может переходить в 1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста или 1.2. Мигрень с аурой (в частности, 1.2.6. Мигрень базилярного типа).

Эти клинические впечатления требуют дальнейших наблюдений с использованием дневниковых записей, детальных интервью родителей и лонгитудинальных исследований. Дифференциальный диагноз следует проводить с гастроэзофагальным рефлюксом, идиопатической торсионной дистонией и парциальными припадками; необходимо также исключать наследственную и приобретенную патологию задней черепной ямки и краниоцервикального сочленения, которые могут проявляться тортиколисом.

Приложение