А9. Головные боли, вызванные инфекциями

А9.1.6. Головные боли, связанные с объемными внутричерепными инфекционными или паразитарными поражениями

Комментарий

Головная боль может быть следствием не только абсцесса мозга или субдуральной эмпиемы; нередко цефалгии отмечаются при других объемных внутричерепных поражениях инфекционной природы. Поскольку патофизиологические механизмы таких головных болей имеют смешанную природу, а существующие данные единичных исследований пока недостаточны, предложенные ниже диагностические критерии являются предварительными и требуют дальнейшего уточнения.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузная продолжительная боль
    2. провоцируется напряжением
    3. сопровождается тошнотой и/или локальными неврологическими симптомами/знаками
  2. Очевидные признаки объемного внутричерепного инфекционного или паразитарного поражения, подтвержденные нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования
  3. Головная боль совпадает по времени с объемным внутричерепным инфекционным или паразитарным поражением
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев1 после успешного лечения заболевания

Примечание:

  1. Головная боль обычно прекращается в течение 1 месяца.

Комментарий

В качестве механизмов этого типа цефалгии обсуждаются прямой эффект «объемного образования», приводящий к повышению внутричерепного давления, а также раздражение менингеальных или сосудистых структур.

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими появление объемных гранулематозных или кистозных образований ЦНС, являются микобактерии, грибы (Cryptococcus neoformans и другие), Toxoplasma gondii, амебы, цестоды (Cysticercus cellulosae, Coenurus cerebralis, а также различные виды Sparganum), нематоды (Toxocara canis, lymphatic filarie, Onchocerca volvulis, а также различные виды Anisakis) и трематоды (различные виды Schistosoma, особенно Schistosoma japonicum и различные виды Paragonimus).

А9.1.7. Головные боли, связанные с внутричерепными паразитарными инвазиями

Другие используемые кодировки: головные боли, в большей степени связанные с «объемным эффектом» паразитарного поражения, чем прямым эффектом паразитарного поражения следует кодировать как А9.1.6. Головные боли, связанные с объемными внутричерепными инфекционными или паразитарными поражениями.

Комментарий

Паразитарные поражения характеризуются острой и хронической фазой. Во время острой фазы головная боль обычно обусловлена сопутствующим менингитом, во время хронической — возможно связана с энцефалитическими и нейропсихологическими изменениями. Поскольку систематические исследования этого типа цефалгий не проводились, предложенные ниже диагностические критерии нуждаются в дальнейшем уточнении.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D, сопровождающаяся или не сопровождающаяся локальными неврологическими симптомами и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. головная боль с острым началом, по типу 9.1.1. Головной боли, связанной с бактериальным менингитом
    2. головная боль с постепенным началом и признаками хронического менингоэнцефалита
    3. провоцируется напряжением
  2. Очевидные признаки внутричерепного паразитарного поражения, подтвержденные исследованием ликвора, нейровизуализационными и/или серологическими методами исследования
  3. Головная боль развивается одновременно с паразитарным поражением
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения паразитарной инвазии

Комментарий

Головная боль часто отмечается при паразитарных поражениях, причем нередко является первым симптомом. Перечень паразитов, которые могут вызывать прямое или непрямое повреждение ЦНС, довольно широк. Так, Trypanosoma cruzi (американский трипаносоматоз, болезнь Чага) может приводить к острому менингиту, T. bruceli gambienze (западно-африканский трипаносоматоз, «гамбийская слабость с сонливостью») и T. bruceli rhodesiense (восточно-африканский трипаносоматоз, «восточно-африканская слабость с сонливостью») — к хроническому менингоэнцефалиту.

Факторами риска являются пребывание в тропических и субтропических областях, где распространены эти паразиты, а также недостаточность иммунитета.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D
  2. Пациент перенес небактериальную инфекцию, которая была успешно вылечена или спонтанно ремитировала
  3. Головная боль была вызвана инфекцией
  4. Головная боль персистирует в течение более 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии небактериальной инфекции

Комментарий

На сегодняшний день доказательства возможности развития хронической головной боли после небактериальной инфекции малочисленны; для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.

Приложение