9. Головные боли, связанные с инфекциями

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головные боли, связанные с внечерепными инфекциями структур головы (таких как уши, глаза и пазухи) кодируются как 11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

Общий комментарий

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с инфекционным заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с инфекцией. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до развития инфекционного заболевания, утяжеляется после инфекции, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с инфекционным поражением. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникшей инфекцией, доказано, что инфекционное заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с излечением от инфекции течение первичной головной боли облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и инфекцией? Является ли боль хронической?

Во многих случаях диагноз Головной боли, связанной с инфекцией становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения инфекции или спонтанной ремиссии инфекционного заболевания. В случае если эффективное лечение инфекционного заболевания или ремиссия невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка Головная боль, возможно связанная с инфекцией.

Это не совсем верно для подтипа 9.1.1. Головной боли, связанной с бактериальным менингитом, поскольку известно, что эта цефалгия нередко может приобретать хронический характер. В случае если даже после успешного лечения или спонтанной ремиссии инфекционного заболевания головная боль персистирует более 3 месяцев, диагноз должен быть изменен на 9.4.1. Хроническую головную боль после бактериального менингита. В других случаях, когда излечение от инфекции в течение 3 месяцев не сопровождается прекращением или существенным уменьшением цефалгии, может быть использована предложенная в Приложении кодировка А9.4.2. Хроническая головная боль после небактериальной инфекции (Chronic postnon-bacterial infection headache). Однако описания случаев такой боли пока малочисленны и предложенные в Приложении диагностические критерии нуждаются в утончении.

Введение

Головная боль — частый симптом системных вирусных инфекций, таких как грипп; нередко отмечается во время сепсиса, реже при других инфекциях. При внутричерепных инфекциях цефалгия как правило является первым и наиболее частым проявлением. Появление нового типа диффузной пульсирующей головной боли, сочетающейся с чувством разбитости и/или лихорадкой, даже при отсутствии ригидности затылочных мышц указывает на возможность внутричерепной инфекции. К сожалению, крупных проспективных исследований головной боли, вызванной внутричерепными инфекциями, не проводилось, так что диагностические критерии подтипов этой цефалгии требуют дальнейшего изучения.

9. Головные боли, связанные с инфекциями