8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой

8.1. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием веществ

8.1.1. Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)

8.1.1.1. Немедленная головная боль, вызванная донорами NO

8.1.1.2. Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO

8.1.2. Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE)

8.1.3. Головная боль, вызванная монооксидом углерода

8.1.4. Головная боль, вызванная алкоголем

8.1.4.1. Немедленная головная боль, вызванная алкоголем

8.1.4.2. Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем

8.1.5. Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками

8.1.5.1. Головная боль, вызванная мононитратом глютамата

8.1.6. Головная боль, вызванная кокаином

8.1.7. Головная боль, вызванная гашишем

8.1.8. Головная боль, вызванная гистамином

8.1.8.1. Немедленная головная боль, вызванная гистамином

8.1.8.2. Отсроченная головная боль, вызванная гистамином

8.1.9. Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК, Calcitonin gene-related peptide (CGRP))

8.1.9.1. Немедленная головная боль, вызванная ПРГК

8.1.9.2. Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК

8.1.10. Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов

8.1.11. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ

8.2. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)

8.2.1. Головная боль при избыточном применении эрготамина

8.2.2. Головная боль при избыточном применении триптанов

8.2.3. Головная боль при избыточном применении анальгетиков

8.2.4. Головная боль при избыточном применении опиатов

8.2.5. Головная боль при избыточном применении комбинированных препаратов

8.2.6. Головные боли, вызванные избыточным применением других лекарственных препаратов

8.2.7. Головные боли, возможно, вызванные избыточным применением лекарственных препаратов

8.3. Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов

8.3.1. Головная боль, вызванная приемом гормонов

8.4. Головная боль, связанная с отменой препаратов

8.4.1. Головная боль при отмене кофеина

8.4.2. Головная боль при отмене опиатов

8.4.3. Головная боль при отмене эстрогенов

8.4.4. Головная боль при отмене других веществ

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 7.1.2. Головная боль, связанная со вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин, 7.3.2. Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом, 10.3.6. Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ.

Общий комментарий

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?

В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с воздействием какого-либо вещества, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, вызванную этим веществом. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до воздействия вещества, утяжеляется после воздействия, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, вызванной воздействием вещества. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и воздействием вещества, доказано, что воздействие вещества явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с прекращением воздействия вещества течение первичной головной боли облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и воздействием вещества? Является ли боль хронической?

Во многих случаях диагноз Головной боли, вызванной воздействием вещества становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после прекращения воздействия этого вещества. В случае если головная боль не прекращается или заметно не облегчается в течение 3 месяцев после прекращения воздействия вещества, может быть использована предложенная в Приложении кодировка А8.5. Хроническая головная боль, вызванная воздействием вещества. Однако описания случаев такой боли пока малочисленны и предложенные в Приложении диагностические критерии нуждаются в утончении.

Для установления диагноза 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль) в классификации установлен период 2 месяца после прекращения лекарственного абузуса, в течение которого головная боль должна прекратиться или заметно уменьшиться. До истечения 2-х месячного периода следует использовать кодировку (диагноз) 8.2.7. Головные боли, возможно, вызванные избыточным применением лекарственных препаратов. В случае если цефалгия не уменьшается через 2 месяца после прекращения избыточного применения препарата, диагноз 8.2. должен быть отвергнут.

Введение

Пациенты с мигренью обладают физиологической и, возможно, психологической гиперчувствительностью к различным эндогенным и экзогенным стимулам. Хорошо известны случаи провокации приступов и утяжеления течения мигрени при приеме алкоголя, определенных пищевых продуктов, пищевых добавок и лекарственных препаратов, а также при отмене некоторых веществ. Головная боль входит в перечень наиболее частых побочных эффектов многих веществ и лекарственных препаратов.

Тот факт, что перечисленные факторы могут сочетаться с головной болью не является прямым доказательством однозначной причинной связи между цефалгией и этими факторами, и не исключают вероятности другого происхождения головной боли. Никогда нельзя исключать фактор совпадения. Например, головная боль может быть клиническим проявлением системного заболевания, требующего обязательного лечения; в этом случае может сложиться впечатление, что назначаемая фармакотерапия вызывает головную боль. В клинических исследованиях препаратов для купирования приступов мигрени головная боль, так же как и некоторые симптомы, сопровождающие приступ мигрени, перечислены в числе побочных эффектов терапии, хотя эти клинические проявления представляют собой симптомы основного заболевания (мигрени), а не последствия лечения. Некоторые заболевания могут предрасполагать к развитию цефалгии, вызванной приемом веществ, в то время как по отдельности заболевание и вещество не являются причиной головной боли. Так, у предрасположенных пациентов назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может вызывать развитие асептического менингита и сопровождаться головной болью.

Наконец, доказано, что однократный или длительный прием некоторых веществ может быть непосредственной причиной цефалгии.