8.1. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием веществ

Другие используемые кодировки: 10.3.6. Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ.

Введение

Эта группа цефалгий может быть: 1) нежелательным эффектом токсического вещества, 2) нежелательным эффектом вещества (препарата), принимаемого в терапевтической дозе и 3) побочным эффектом препарата — объекта клинического исследования.

Поскольку вещества, вызывающие цефалгию посредством своих токсических свойств, как, например, монооксид углерода, не могут быть объектами экспериментальных исследований, о причинной связи между веществом и головной болью можно судить только по клиническим наблюдениям, когда вещество принималось случайно или с суицидальной целью.

Цефалгия описана в числе побочных эффектов многих лекарственных препаратов. Однако она может считаться побочным эффектом, только если частота цефалгии при приеме исследуемого препарата (по данным двойного слепого плацебоконтролируемого исследования) достоверно превышает частоту при приеме плацебо. Двойной слепой дизайн исследования также нередко используется в эксперименте, что позволяет более детально изучать взаимосвязь между эффектами лекарственных препаратов и головной болью. В некоторых случаях, такие исследования (например, доноров оксида азота (NO)), позволили глубже понять участие нейротрансмиттерных механизмов при первичных головных болях. Некоторые вещества, такие как доноры NO и гистамин, вызывают немедленное появление головной боли у здоровых индивидуумов и пациентов с мигренью. В то же время показано, что у последних спустя 1-3 часа после элиминации вещества из крови, повторно возникает отсроченная головная боль.

Очень важно знать какие вещества обладают способностью вызывать головную боль. Можно сказать, что в целом пациенты с мигренью в большей степени, чем лица без мигрени подвержены развитию цефалгии при приеме различных веществ; возможно, это верно и для пациентов с эпизодической и хронической головной болью напряжения (ГБН), а также для больных кластерной головной болью в период болевого пучка. Парадоксально, но головную боль после интенсивного приема алкоголя можно расценить как позитивный симптом, поскольку похмельная цефалгия нередко является стимулом избегать алкогольных эксцессов. Одновременный прием алкоголя и дисульфирама часто вызывает цефалгию, в то время как каждое из этих веществ в отдельности нет.

8.1.1. Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)

8.1.1.1. Немедленная головная боль, вызванная донорами NO

Ранее используемые термины: нитроглицериновая головная боль, динамитная головная боль, «хот-дог» головная боль.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующая
    4. усиливается при физической активности
  2. Прием донора NO
  3. Головная боль возникает в течение 10 минут после приема донора NO
  4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после того, как завершилась циркуляция донора NO в крови

8.1.1.2. Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO

Диагностические критерии:

  1. Головная боль у пациента, страдающего первичной головной болью, имеющая характеристики этой боли1 и отвечающая критериям С и D
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Прием донора NO
  3. Головная боль возникает после элиминации NO из крови2
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного приема донора NO

Примечания:

  1. У здоровых индивидуумов эта форма цефалгии развивается редко, в то время как у пациентов с мигренью развивается приступ мигрени без ауры, у больных ГБН — приступ ГБН, у больных пучковой головной болью — приступ ПГБ.
  2. Приступы мигрени и ГБН обычно развиваются спустя в среднем 5-6 часов, приступ ПГБ — спустя 1-2 часа.

Комментарии

Боль, обычно двусторонняя, имеет пульсирующий характер и локализуется в лобно-височной области.

Все доноры NO(амил нитрат, эритритил тетранитрат, глицерил тринитрат [ГТН], изосорбид моно- или динитрат, нитропруссид натрия, гексанитрат маннитола, пентаэритритил тетранитрат) могут вызывать головную боль описанного типа, особенно у пациентов с мигренью. Наиболее хорошо изучен ГТН, который вызывает головную боль у большинства здоровых индивидуумов; у пациентов с мигренью головная боль развивается внезапно и имеет более выраженную интенсивность. ГТН также может вызывать отсроченную головную боль, отвечающую критериям 1.1. Мигрени без ауры, у больных мигренью с типичными приступами мигрени с аурой. Известно, что у пациентов с хронической головной болью напряжения (ГБН) ГТН провоцирует отсроченную головную боль с симптомами ГБН; не известно, отмечается ли аналогичный эффект у больных эпизодической ГБН. Вне болевых периодов у пациентов с пучковой головной болью ГТН не вызывает появления цефалгических приступов, однако в период болевого пучка ГТН спустя 1-2 часа после приема провоцирует типичную атаку. Отсроченные головные боли у пациентов с мигренью и ГБН как правило возникают в среднем спустя 5-6 часов после воздействия вещества.

Головная боль является частым побочным эффектом лечения нитроглицерином и другими донорами NO. При хроническом применении у большинства больных цефалгия, вызванная ГТН, прекращается примерно через неделю в связи с развитием привыкания. При периодическом применении цефалгия может возникать вновь и вновь и быть достаточно интенсивной, чтобы существенно ограничить (вплоть до отмены) прием доноров NO у больных стенокардией. Однако, поскольку большинство пациентов со стенокардией составляют мужчины старше среднего возраста, вероятность такой головной боли у них не столь велика.

Другие доноры NO, хоть и изучены в меньшей степени, также могут вызывать описанную головную боль. В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании в связи с более медленным высвобождением NO, изосорбид мононитрат вызывал гораздо более продолжительную головную боль, чем ГТН.

8.1.2. Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ИФДЭ) (PDE)

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Однократный прием ингибитора фосфодиэстеразы
  3. Головная боль возникает в течение 5 часов после приема ингибитора фосфодиэстеразы
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов

Комментарий

Фосфодиэстеразы (ФДЭ) — большая группа ферментов, которые расщепляют циклические нуклеотиды цГМФ и цАМФ. При ингибировании ФДЭ уровни цГМФ и цАМФ, соответственно, повышаются. Ингибиторы ФДЭ 5 типа (ФДЭ-5) силденафил и дипиридамол являются наиболее изученными представителями этой фармакологической группы. В отличие от цефалгии, возникающей при приеме ГТН, цефалгия при приеме ингибиторов ФДЭ является монофазной, т.е. не возникает повторно. У здоровых добровольцев такая головная боль имела признаки ГБН, у больных мигренью — признаки мигрени без ауры. В клинических исследованиях силденафила головная боль наблюдалась как побочный эффект; недавно было установлено, что у молодых индивидуумов, особенно у женщин, цефалгия возникала почти в 100% наблюдений, а у тех, кто страдал мигренью, силденафил обычно провоцировал типичный мигренозный приступ. В связи с этим, пациенты с мигренью должны быть предупреждены о вероятном возникновении головной боли.

8.1.3. Головная боль, вызванная монооксидом углерода

Ранее используемые термины: головная боль складских работников.

Диагностические критерии:

  1. Двусторонняя продолжительная головная боль, качественные характеристики и интенсивность которой определяются степенью интоксикации1 монооксидом углерода, отвечающая критериям С и D
  2. Воздействие монооксида углерода (СО)
  3. Головная боль развивается в течение 12 часов после воздействия СО
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после прекращения воздействия СО

Примечание:

  1. Типичные признаки: незначительная головная боль с желудочно-кишечными или неврологическими симптомами и уровнем карбоксигемоглобина от 10 до 20%; умеренная пульсирующая боль и раздражительность с уровнем карбоксигемоглобина 20-30%; интенсивная головная боль с тошнотой, рвотой, затуманиванием зрения и уровнем карбоксигемоглобина 30-40%.

Комментарии

При более высоких уровнях карбоксигемоглобина (более 40%) в связи с нарушением сознания пациент, как правило, не жалуется на головную боль.

Исследования долговременных эффектов интоксикации СО недостаточны. Единичные наблюдения позволяют предположить возможность хронической постинтоксикационной головной боли.

8.1.4. Головная боль, вызванная алкоголем

8.1.4.1. Немедленная головная боль, вызванная алкоголем

Ранее используемые термины: «коктейльная» головная боль.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Употребление напитка, содержащего алкоголь1
  3. Головная боль развивается в течение 3 часов после употребления алкогольного напитка
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов

Примечание:

  1. Доза, необходимая для возникновения головной боли не установлена.

Комментарий

Лишь в единичных случаях головная боль развивается непосредственно после употребления спиртного напитка. Гораздо чаще наблюдается отсроченная головная боль, вызванная алкоголем.

8.1.4.2. Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем

Ранее используемые термины: похмельная головная боль.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Употребление незначительного количества спиртного (для пациента с мигренью) или избыточного (вызывающего интоксикацию) количества (для индивидуума, не страдающего мигренью)
  3. Головная боль развивается после того, как уровень алкоголя в крови резко уменьшается или падает до нуля
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов

Комментарий

Это — один из наиболее распространенных типов головной боли. Остается неясным, играют ли какую-либо роль в происхождении этой цефалгии другие компоненты (помимо алкоголя) спиртных напитков. Также не установлено, является ли головная боль отсроченной реакцией на токсическое воздействие алкоголя или в этом случае имеет место механизм, аналогичный таковому при отсроченной головной боли при воздействии доноров NO.

Различия в предрасположенности к развитию похмельной головной боли между пациентами с первичными головными болями и здоровыми индивидуумами не установлены. У пациентов с мигренью мигренозный приступ может развиться на следующий день после употребления незначительного количества спиртного; лица без мигрени для развития 8.1.4.2. Отсроченной головной боли, вызванной алкоголем должны принять значительно большее количество алкоголя.

8.1.5. Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками

Ранее используемые термины: пищевая головная боль.

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Употребление минимальной порции пищевого продукта или пищевой добавки1
  3. Головная боль развивается в течение 12 часов после употребления продукта
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного употребления продукта

Примечание:

  1. В качестве основных провокаторов обсуждаются фенилэтиламин, тирамин и аспартам, однако их способность вызывать головную боль не вполне доказана.

8.1.5.1. Головная боль, вызванная мононитратом глютамата

Ранее используемые термины: синдром «китайского ресторана».

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. усиливается при физической активности
  2. Употребление мононитрата глютамата
  3. Головная боль развивается в течение 1 часа после употребления мононитрата глютамата
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного употребления мононитрата глютамата

Комментарий

Головная боль, вызванная мононитратом глютамата, обычно имеет тупой или жгучий непульсирующий характер, однако у пациентов с мигренью боль может быть пульсирующей. Цефалгия обычно сопровождается другими симптомами, например, чувством давления за грудиной, чувством давления и/или стягивания в лице, жжением в грудной клетке, шее или плечевой области, покраснением лица, головокружением и дискомфортом в области живота.

8.1.6. Головная боль, вызванная кокаином

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Употребление кокаина
  3. Головная боль развивается в течение 1 часа после употребления кокаина
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного употребления кокаина

Комментарий

Головная боль часто упоминается среди частых побочных эффектов кокаина. Она развивается немедленно или в течение 1 часа после употребления кокаина и не сопровождается другими симптомами, при условии, если одновременно не развивается инсульт или ТИА.

8.1.7. Головная боль, вызванная гашишем

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. колющий или пульсирующий характер
    3. чувство давления в голове
    4. усиливается при физической активности
  2. Употребление гашиша
  3. Головная боль развивается в течение 12 часов после употребления гашиша
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного употребления гашиша

Комментарий

Головная боль при употреблении гашиша часто сочетается с сухостью во рту, парестезиями, ощущением тепла и гиперемией конъюнктивы.

8.1.8. Головная боль, вызванная гистамином

Комментарий

Гистамин вызывает немедленную головную боль у лиц, не страдающих головными болями, немедленную или отсроченную цефалгию по типу 1.1. Мигрени без ауры у пациентов с мигренью. Цефалгический эффект гистамина изучали при его внутривенном, подкожном и ингаляционном введении: при любом пути введения эффект был одинаковым. Поскольку цефалгический эффект гистамина может быть полностью блокирован мепирамином, можно считать установленным, что в происхождении цефалгии принимают участие Н1 рецепторы.

8.1.8.1. Немедленная головная боль, вызванная гистамином

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Абсорбция гистамина
  3. Головная боль развивается в течение 10 минут после абсорбции гистамина
  4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после завершения абсорбции гистамина

8.1.8.2. Отсроченная головная боль, вызванная гистамином

Диагностические критерии:

  1. Головная боль у пациента с первичной головной болью, имеющая характеристики этой головной боли1 и отвечающая критериям С и D
  2. Абсорбция гистамина
  3. Головная боль развивается после элиминации гистамина из крови2
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного воздействия гистамина

Примечания:

  1. У здоровых индивидуумов отсроченная головная боль, вызванная гистамином, развивается редко, в то время как у больных мигренью гистамин провоцирует развитие приступа мигрени без ауры, у пациентов с ГБН и ПГБ, соответственно, приступы ГБН и ПГБ.
  2. Головные боли по типу мигрени и ГБН обычно развиваются спустя 5-6 часов, кластерная головная боль — спустя 1-2 часа.

8.1.9. Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК)

Комментарий

Лишь в одном двойном слепом контролированном исследовании изучалась способность ПРГК вызывать головную боль. Тем не менее нет сомнений в том, что ПРГК вызывает немедленную головную боль. У 3 пациентов с мигренью из 10 возникали отставленные приступы мигрени. Недавно было показано, что антагонист ПРГК эффективен в купировании мигренозного приступа.

8.1.9.1. Немедленная головная боль, вызванная ПРГК

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. лобно-височная локализация
    3. пульсирующий характер
    4. усиливается при физической активности
  2. Абсорбция ПРГК
  3. Головная боль развивается в течение 10 минут после абсорбции ПРГК
  4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после завершения абсорбции ПСГК

8.1.9.2. Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК

Диагностические критерии:

  1. Головная боль у пациента с первичной головной болью, имеющая характеристики этой головной боли1 и отвечающая критериям С и D
  2. Абсорбция ПРГК
  3. Головная боль развивается после элиминации ПРГК из крови2
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного введения ПРГК

Примечания:

  1. У здоровых индивидуумов отсроченная головная боль, вызванная ПРГК, развивается редко, в то время как у больных мигренью гистамин провоцирует развитие приступа мигрени без ауры, у пациентов с ГБН и ПГБ, соответственно, приступы ГБН и ПГБ.
  2. Головные боли по типу мигрени и ГБН обычно развиваются спустя 5-6 часов, кластерная головная боль — спустя 1-2 часа.

8.1.10. Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D
  2. Применение лекарственного препарата по терапевтическим показаниям, не связанным с головной болью
  3. Головная боль развивается через несколько минут или часов после приема препарата
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после прекращения приема препарата

Комментарии

Отмечено появление головной боли после применения различных препаратов. Наиболее часто цефалгия возникает при применении: атропина, дигиталиса, дисульфирама, гидралазина, имипрамина, никотина, нифедипина, нимодипина. Более полный перечень препаратов приводится в Приложении (Табл. 1).

Характеристики цефалгии до конца не установлены, однако в большинстве случаев головная боль является диффузной и продолжительной, имеет тупой характер, умеренную или выраженную интенсивность.

8.1.11. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D
  2. Однократное применение или острое воздействие вещества, не относящегося к перечисленным выше
  3. Головная боль развивается в течение 12 часов после применения или воздействия вещества
  4. Головная боль прекращается в течение 72 часов после однократного применения или воздействия вещества

Комментарии

Появление головной боли регистрировалось после воздействия целого ряда органических и неорганических веществ. Наиболее часто цефалгию вызывают следующие группы веществ:

Неорганические соединения: мышьяк, бор, бром, хлор, медь, йод, свинец, литий, меркурий, толазолина гидрохлорид.

Органические соединения: спирты, анилин, бальзам, камфора, дисульфид углерода, тетрахлорид углерода, хлордекон, ЭДТА (EDTA), гетахлор, сульфид гидрогена, керосин, метиловый спирт, бромметил, хлорметил, йодметил, нафталин, фосфорорганические соединения.

Характеристики цефалгии до конца не установлены, однако в большинстве случаев головная боль является диффузной и продолжительной, имеет тупой характер, умеренную или выраженную интенсивность.

8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой