6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой

6.1.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)

6.1.2. Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)

6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием

6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием

6.2.2. Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)

6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

6.3.1. Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой

6.3.2. Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией (АВМ)

6.3.3. Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки

6.3.4. Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой

6.3.5. Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)

6.4. Головные боли, связанные с артериитами

6.4.1. Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом

6.4.2. Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы

6.4.3. Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы

6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями

6.5.1. Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий

6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии

6.5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий

6.5.4. Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами

6.5.5. Головная боль при ангиографии

6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен

6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

6.7.1. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL))

6.7.2. Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS))

6.7.3. Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы

6.7.4. Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза

Общий комментарий

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?

В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с сосудистым заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, вызванную сосудистым заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до сосудистого заболевания, утяжеляется после начала заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с сосудистым заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и сосудистым заболеванием, доказано, что такое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с уменьшением симптомов сосудистого заболевания течение первичной головной боли также облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и сосудистым заболеванием? Не является ли боль хронической?

Диагноз головной боли, связанной с сосудистым заболеванием обычно становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после завершения острой фазы сосудистого заболевания. До периода улучшения головной боли следует использовать диагноз головная боль, возможно связанная с сосудистым заболеванием.

Если головная боль не проходит или заметно не облегчается спустя 3 месяца от начала сосудистого заболевания, возможно использование диагноза А6.8. Хроническая головная боль после сосудистого заболевания (хроническая постваскулярная головная боль). Принимая во внимание, что такие головные боли изучены недостаточно, эта кодировка пока не использована в классификации и приводится только в приложении.

Введение

Диагностика головной боли и причинная связь между цефалгическим синдромом и сосудистым заболеванием в большинстве случаев не представляют трудностей, поскольку головная боль сочетается с характерными неврологическими симптомами и часто прекращается с окончанием острой фазы сосудистого заболевания. Поэтому тесная временная связь между головной болью и другими неврологическими симптомами является основным фактором диагностики.

Во многих случаях, например, при ишемическом или геморрагическом инсультах головная боль как бы «маскируется» локальными неврологическими знаками и нарушением сознания; в других — при субарахноидальном кровоизлиянии — головная боль, напротив, является ведущим клиническим проявлением. При целом ряде сосудистых нарушений (расслоение артерий, церебральный венозный тромбоз, гигантоклеточный артериит и ангиит ЦНС), проявлениями которых могут быть как цефалгический синдром, так и инсульт, головная боль часто выступает в роли первого «предупреждающего» симптома. Установление связи цефалгии с одним из перечисленных сосудистых заболеваний является чрезвычайно важным для правильной диагностики, выбора оптимального и своевременного лечения, а, следовательно, для предотвращения серьезных неврологических осложнений.

Все перечисленные сосудистые заболевания могут развиваться у пациентов, которые имели в прошлом первичную головную боль любого типа. Признаком, указывающим на присоединение вторичного сосудистого заболевания, является появление нового незнакомого для пациента типа головной боли. В этом случае следует как можно скорее обследовать пациента с целью выявления сосудистой причины этой головной боли.

Для всех типов сосудистых нарушений, перечисленных в классификации, диагностические критерии, по возможности, должны включать следующие характеристики:

Головная боль с одной (или более) установленными характеристиками (если таковые известны), отвечающая критериям С и D
Наличие сосудистого заболевания, отвечающего основным диагностическим критериям
Наличие временной связи и/или других доказательств причинной связи между головной болью и сосудистым заболеванием
Исчезновение или облегчение головной боли в течение определенного периода времени¹ после начала, ремиссии или острой фазы сосудистого заболевания

Примечание:

Для некоторых подтипов головной боли, вызванных сосудистыми заболеваниями, критерий D не указывается, так как еще недостаточно данных о времени, необходимом для исчезновения или облегчения цефалгии, связанной с этими заболеваниями.