6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием

Другие используемые кодировки: головная боль, вызванная травматическим внутричерепным и/или субарахноидальным кровоизлиянием, кодируется как 5.1.1. Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы или 5.2.1. Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы.

Головная боль, связанная с травматической эпидуральной гематомой, кодируется как 5.5.1. Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой; головная боль, связанная с субдуральной гематомой — как 5.5.2. Головная боль, связанная с субдуральной гематомой.

6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критерию С
  2. Неврологические или нейровизуализационные признаки недавно перенесенного нетравматического внутричерепного кровоизлияния
  3. Головная боль развивается одновременно или в тесной временной связи с симптомами внутричерепного кровоизлияния

Комментарий

Термин внутричерепной подразумевает и внутримозжечковый.

Для геморрагических инсультов характерен более выраженный цефалгический синдром, чем для ишемических. При геморрагических повреждениях мозжечка головная боль, как правило, является наиболее заметным ранним проявлением и показанием к проведению неотложных хирургических мероприятий по декомпрессии, хотя нередко может маскироваться локальными неврологическими знаками или комой.

6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием, чаще обусловлена скоплением крови в субарахноидальном пространстве или локальной компрессией, а не внутричерепной гипертензией. Иногда она может иметь признаки громоподобной головной боли.

6.2.2. Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)

Диагностические критерии:

  1. Интенсивная остро возникшая головная боль, отвечающая критериям С и D
  2. Нейровизуализационные методы исследования (КТ или МРТ Т2) или люмбальная пункция подтверждают наличие нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК), которое сопровождается или не сопровождается другими неврологическими знаками
  3. Головная боль развивается одновременно с симптомами кровоизлияния
  4. Головная боль проходит в течение 1 месяца

Комментарий

САК является наиболее частой причиной внезапной интенсивной головной боли (по типу громоподобной), а также инвалидизации и смерти пациентов (50% случаев САК заканчиваются смертельным исходом еще до госпитализации, 50% выживших после САК остаются инвалидами).

За исключением травмы 80% случаев САК являются следствием разрыва мешотчатой аневризмы.

Головная боль при САК, как правило, сначала двусторонняя, сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением сознания, ригидностью шейных мышц, реже лихорадкой и нарушением сердечного ритма. В ряде случаев головная боль может быть менее интенсивной и не сопровождаться описанными симптомами. Главной характеристикой боли является ее внезапное начало, поэтому каждый пациент с остро возникшей интенсивной головной болью, иногда по типу громоподобной, должен быть обязательно обследован на предмет САК. Диагноз подтверждается КТ-исследованием без контраста или МРТ, которые в первые 24 часа позволяют выявить до 90% случаев САК. При отрицательных результатах нейровизуализационных исследований или при их недоступности, следует провести люмбальную пункцию.

Субарахноидальное кровоизлияние всегда является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи