Диагностика головной боли напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Диагностические критерии

При диагностике ГБН пользуются критериями, установленными в Международной Классификации Головной Боли второго пересмотра (МКГБ-2).

2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения

А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1. двусторонняя локализация;
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
2. только фотофобия или только фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения

А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1. двусторонняя локализация;
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
2. только фотофобия или только фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

2.3. Хроническая головная боль напряжения

А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год)1 и отвечающая критериям В-D.

В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1. двусторонняя локализация;
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Обследование пациента

Основная цель обследования пациента — исключение вторичной головной боли. В этой связи необходимо собрать подробный анамнез, осмотреть глаза, уши, нос, рот и глотку, а также провести неврологическое обследование. При обнаружении отклонений требуются консультации соответствующих специалистов, а также дополнительные методы обследования. Наиболее характерный для ГБН симптом — напряжение перикраниальных мышц. Необходимо пропальпировать их, определяя участки напряжения — давление на них вызывает боль — и триггерные точки — давление на них вызывает отражённую боль в других зонах. Обследуют височную, латеральную крыловидную, жевательную, грудинно-ключично-сосцевидную, трапецивидную и другие мышцы. Пальпацию проводят билатерально, производя круговые движения указательным и средним пальцами.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что характерные признаки ГБН чётко обозначены в определении МКГБ-2, в ряде случаев могут быть представлены атипичные симптомы:

• анорексия — 18%;
• односторонняя головная боль — 10%;
• пульсирующий характер боли — 18%;
• тошнота — 4%;
• ухудшение после физической нагрузки — 28%;
• фотофобия — 11%.

Таким образом, несмотря на то, что ГБН широко распространена, её диагностика наиболее неспецифична и основывается главным образом на негативных характеристиках — отсутствии каких-либо черт, характерных для идиопатических или вторичных головных болей, например, односторонности, пульсации, ухудшения после физической нагрузки. С другой стороны, у части пациентов могут быть симптомы, которые характерны для других видов ГБ. Это делает диагностику ГБН более сложной и требует более тщательного клинического осмотра и более частого проведения дополнительных видов обследования.

Многие вторичные нарушения, описанные в МКГБ-2, могут маскироваться под видом ГБН на одном из этапов своего клинического течения:

• абузусная головная боль (от злоупотребления анальгетиками);
• идиопатическая интракраниальная гипертензия;
• опухоль головного мозга;
• оромандибулярная дисфункция;
• цервикогенная головная боль (может и сочетаться с ГБН).

В связи с указанными сложностями тщательный сбор анамнеза, а также использование дневника головной боли очень важны для правильной постановки диагноза.

Прогноз

• Прогноз и клиническое течение ГБН очень вариабельно
• При частых ЭГБН — повышен риск хронизации
• Мигрень часто провоцирует развитие ГБН
• Злоупотребление анальгетиками, триптанами часто провоцирует ГБН
• Прогностически важно на ранних этапах выявлять ГБН для более своевременного лечения ГБН и предотвращения развития лекарственной зависимости

Новости на тему