Диагностика головной боли напряжения
Диагностические критерииПри диагностике ГБН пользуются критериями, установленными в Международной Классификации Головной Боли второго пересмотра (МКГБ-2). 2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D. В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). 2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D. В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). 2.3. Хроническая головная боль напряжения А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год)1 и отвечающая критериям В-D. В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер. С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). Обследование пациентаОсновная цель обследования пациента — исключение вторичной головной боли. В этой связи необходимо собрать подробный анамнез, осмотреть глаза, уши, нос, рот и глотку, а также провести неврологическое обследование. При обнаружении отклонений требуются консультации соответствующих специалистов, а также дополнительные методы обследования. Наиболее характерный для ГБН симптом — напряжение перикраниальных мышц. Необходимо пропальпировать их, определяя участки напряжения — давление на них вызывает боль — и триггерные точки — давление на них вызывает отражённую боль в других зонах. Обследуют височную, латеральную крыловидную, жевательную, грудинно-ключично-сосцевидную, трапецивидную и другие мышцы. Пальпацию проводят билатерально, производя круговые движения указательным и средним пальцами. Дифференциальная диагностикаНесмотря на то, что характерные признаки ГБН чётко обозначены в определении МКГБ-2, в ряде случаев могут быть представлены атипичные симптомы:
Таким образом, несмотря на то, что ГБН широко распространена, её диагностика наиболее неспецифична и основывается главным образом на негативных характеристиках — отсутствии каких-либо черт, характерных для идиопатических или вторичных головных болей, например, односторонности, пульсации, ухудшения после физической нагрузки. С другой стороны, у части пациентов могут быть симптомы, которые характерны для других видов ГБ. Это делает диагностику ГБН более сложной и требует более тщательного клинического осмотра и более частого проведения дополнительных видов обследования. Многие вторичные нарушения, описанные в МКГБ-2, могут маскироваться под видом ГБН на одном из этапов своего клинического течения:
В связи с указанными сложностями тщательный сбор анамнеза, а также использование дневника головной боли очень важны для правильной постановки диагноза. Прогноз
Также на эту темуНовости на тему |