Эпидемиология боли в онкологии

Раздел Боль в онкологии подготовила врач высшей категории Абузарова Гузель Рафаиловна.

Онкологическая боль была и остается одной из самых трудноразрешимых проблем медицины. Несмотря на выдающиеся достижения онкологов в диагностике и лечении опухолевых заболеваний, несмотря на последние достижения клинической фармакологии в создании новых анальгетиков, терапия онкологической боли остается острой социальной и гуманитарной проблемой для как для государств в целом, так и для каждого отдельного онкологического больного и его близких, в частности.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), рак является одним из самых распространенных заболеваний и одной из главных причин смертности (ежегодно от него умирает 6 миллионов человек). Сейчас в мире насчитывается более 20 миллионов человек, которым поставлен этот диагноз. Это заболевание является причиной 20 процентов случаев смерти в промышленно развитых странах. Ежегодно во всем мире регистрируется 10 миллионов новых случаев раковых заболеваний, согласно прогнозам к 2020 году их будет 15 миллионов (Материалы 58 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 26.05.2005).

Учитывая продолжающуюся тенденцию роста заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в мире ВОЗ в своей программе по борьбе с раком наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением курабельных форм опухолевых заболеваний декларировала проблему лечения инкурабельных онкологических пациентов с хронической болью. Несмотря на возросшее внимание к этой проблеме в последнее десятилетие, почти каждый третий онкологический больной (более 28%) не получает адекватного обезболивания даже в экономически развитых странах (Oscar A. de Leon-Casasola Philadelphia, USA, 2006).

В России зарегистрировано 2 млн. 387 тыс. онкологических больных (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. 2007), ежегодно вновь выявляется более 460 тыс., среди которых каждый четвертый пациент (23,3%) уже при установлении диагноза ЗНО имеет IV стадию заболевания, которые добавляются к 800 тысячам зарегистрированным пациентам с генерализованными формами ЗНО. Отсутствие в России специальной статистической формы учета онкологических больных с хронической болью (ХБ) не позволяет провести точное эпидемиологическое исследование, но если учесть данные ВОЗ, о том, что в терминальном периоде 70-90% онкологических пациентов считают боль основным симптомом опухоли, то не менее 1,5 миллионов онкологических больных в России нуждаются в противоболевой терапии.

В нашей стране, несмотря на рост количества больных с ЗНО в последнее время происходит значительное снижение отпуска опиоидных анальгетиков пациентам IV-ой клинической группы, что в целом усугубляет поднятую проблему. (Пчелинцев М.В., Полякова Л.В., Звартау Э.Э. Анализ использования опиоидных анальгетиков и трамадола у онкологических больных в Санкт-Петербурга на этапе амбулаторного лечения в период 2000-2004 гг. «Ученые записки» 2006 г., Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова 2006 г., том 12, № 2, стр. 61-64 ). Этот процесс происходит несмотря на то, что в целом медицинское потребление сильнодействующих (наркосодержащих) препаратов в пересчете на морфин в нашей стране в десятки раз ниже потребности: Россия — 0,5 кг на 1 млн. населения; Прибалтика — 2,3 кг; Восточная Европа — 4,2 кг; Западная Европа — 34,2 кг; США — 31,0 кг; Канада — 57,9 кг.).

Чрезвычайно низкий объем медицинского использования опиоидных анальгетиков в России несмотря на высокую заболеваемость и смертность от рака констатировала миссия ООН в Москве в 2000 г., которая указала на неудовлетворительное состояние обезболивания российских онкологических больных. В течение последних 30 лет по данным экспертов ВОЗ отмечено некоторое улучшение ситуации по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью. Отчасти это связано с организацией в ряде стран мира центров паллиативного лечения, возросшими требованиями пациентов к проведению симптоматического лечения и пониманию в медицинских и общественных кругах актуальности этой проблемы (Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М. «Избранные лекции по онкологии» под ред. Чиссова, Дарьяловой М. 2000 г., с. 227).

В течение последних десятилетий в онкологической службе Российской Федерации развивается новое направление — паллиативная помощь, призванное улучшить качество жизни безнадежных онкологических больных, численность которых ежегодно возрастает. В 1997 году МЗ РФ издал приказ от 12.09.97 № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». Приложение № 6 этого приказа содержит положение об отделении паллиативной помощи.