Клинические проявления головной боли напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Поскольку приступы ГБН, как правило, лёгкие или умеренные по тяжести, многие пациенты, особенно с эпизодической формой, не обращают на них существенного внимания и не обращаются за медицинской помощью. Популяционные исследования показывают, что люди страдают ГБН на протяжении десятков лет. При эпизодической ГБН в среднем головная боль наблюдается в течение 6 дней, при хронической — 23-25 дней в месяц. Продолжительность отдельного приступа также может быть различной — от 30 минут до 72 часов (в среднем 4-13 часов).

Характер боли

Пациенты обычно описывают ГБН как тупую и непульсирующую, говорят об ощущении тяжести, сдавления. Согласно данным исследований, боль носит тупой характер примерно в 85% случаев. У большинства пациентов она никогда или почти никогда не бывает пульсирующей.

Интенсивность боли

В 58-99% случаев ГБН по интенсивности слабая или умеренная. Интересно, что при увеличении частоты приступов увеличивается и их тяжесть: 76% пациентов, у которых голова болит более 30 дней в год, и только 50% пациентов с меньшей частотой приступов описывают боль как средней тяжести или тяжёлую. Для дифференциальной диагностики важно учитывать, что, в отличие от мигрени, ГБН обычно не усиливается при физической нагрузке. Так, эпизодическая ГБН не усиливается или даже ослабевает при физической активности в 67% случаев.

Локализация

Как правило (в 80-90% случаев), головная боль билатеральная. Однако её локализация может меняться от приступа к приступу, при этом параллельно изменяется и интенсивность боли. В относительно редких случаях (по разным данным, 4-12,5% при эпизодической ГБН) боль строго унилатеральна. Чаще всего болезненны затылок, темя, виски или лоб. Реже боль носит опоясывающий характер. Раньше считали, что хроническая ГБН преимущественно затылочная. Однако оказалась, что такая локализация характерна только в 25% случаев.

Сопровождающие симптомы

Тошнота и рвота не типичны для ГБН, хотя в лёгкой степени эти симптомы могут быть представлены у 18-25% пациентов. Изредка встречаются фото- и фонофобия. Также возможны слабость, усталость.

Нарушения сна

ГБН часто, по-видимому, чаще, чем мигрени, сопутствуют нарушения сна. Пациенты жалуются на недостаточную его продолжительность, плохое восстановление за время сна, ощущение дискомфорта в мышцах и суставах. Причиной этих явлений может быть головная боль. В то же время, в эксперименте на здоровых добровольцам установлено, что при депривации сна в 39% случаев возникает головная боль, по характеру похожая на ГБН. По этой причине трудно понять, что первично, а что вторично. В то же время, и ГБН, и расстройства сна распространены настолько широко, что их сосуществование не удивительно.

Новости на тему