Головная боль похмелья

Похмелье — одна из самых распространённых причин головной боли. Так, в Дании среди людей в возрасте от 25 до 64 лет головная боль в 72% случаев связана с похмельем. Социальное и экономической значение этого расстройства трудно переоценить. Около половины людей, выпивающих более 100 мл этанола (250 мл водки) в день, страдают от похмелья, при этом их трудоспособность значительно снижается. Тем не менее исследований, посвящённых краткосрочным последствиям приёма алкоголя, на удивление мало. Не вполне ясен патогенез похмелья, не достаточно разработаны и доказательные подходы к его лечению.

Похмелье характеризуется хорошо известными симптомами —головной болью, слабостью, жаждой, головокружением, возбуждением, тошнотой и рвотой, тремором. Головная боль возникает в большинстве случаев, но не всегда. Как правило, она пульсирующая, усиливается при движении, быстром повороте головы, кашле. Пациенты страдают от проявлений похмелья в течение 5–10 часов после того, как алкоголь метаболизируется.

Причины головной боли и других симптомов похмелья не до конца ясны. Предполагают, что значение имеют следующие механизмы.

Действие метаболита этанола — ацетальдегида. Ацетальдегид вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, потоотделение, тошноту и рвоту — симптомы, характерные для похмелья. Однако это вещество быстро метаболизируется под действием ацетальдегиддегидрогеназы (если нет наследственного её дефицита), и его концентрация падает до нуля раньше, чем прекращаются проявления похмелья.
Токсические эффекты вкусовых добавок. Наибольшее их количество содержится в напитках тёмного цвета — красном вине, коньяке, бренди, виски. По этой причине водка, по данным экспериментальных исследований, реже вызывает похмелье, чем можно отчасти объяснить феноменальную популярность этого напитка.
Стимуляция синтеза цитокинов. Показано, что при похмелье повышен уровень тромбоксана B2. Кроме того, о роли цитокинов в патогенезе похмелья свидетельствует сходство симптомов с вирусной инфекцией или последствиями назначения интерферона альфа.
Гормональные изменения. Прежде всего, алкоголь ингибирует действие антидиуретического гормона (АДГ) на почки. В результате увеличивается диурез, что приводит к дегидратации. Продукция АДГ компенсаторно увеличивается, и показательно, его концентрация в крови коррелирует с тяжестью похмелья. Также повышаются сывороточные уровни ренина и альдостерона.
Влияние на метаболизм глюкозы. Алкоголь снижает биодоступность глюкозы посредством инсулин-зависимых механизмов. Предполагают, что симптомы похмелья могут быть отчасти обусловлены гипогликемией.
Активация симпатической нервной системы: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, фракции выброса левого желудочка. Периферическая вазодилатация, возникающая при алкогольном опьянении, для похмелья не характерна.

Какие из этих изменений и каким образом приводят к головной боли похмелья, в настоящее время не ясно. Показано, что вследствие приёма алкоголя происходят изменения в метаболизме гистамина, серотонина и простагландинов — биологически активных веществ, играющих ключевые роли в патогенезе головной боли.

Рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых проблеме похмелья, немного. Для его профилактики и лечения предлагают использовать пищевые добавки, трописетрон, пропранолол, толфенамовую кислоту, фруктозу и глюкозу. В небольших исследования показана эффективность гамма-линоленовой кислоты из огуречника аптечного (Borago officinalis) и толфенамовой кислоты — ингибитора простагландинов.

Помимо средств, применение которых соответствует доказательным критериям, основываясь на многовековом эмпирическом опыте, для профилактики похмелья используют комплексные травяные сборы, например Зеналк. Входящие в его состав цикорий обыкновенный, анндрографис метельчатый, финиковая пальма, винограды, эмблика лекарственная, тиноспора сердцелистная, терминалия хебуле, терминалия белерика увеличивают концентрацию алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы и ускоряют метаболизм этанола (см. фильм).

Для купирования головной боли при похмелье используют простые анальгетики — ацетилсалициловую кислоту и прочие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и др.). Применение парацетамола после приёма алкоголя противопоказано — усиливается токсическое действие на печень.

В связи с тем, что патогенетическое лечение похмелья мало разработано, основное значение имеет обучение пациентов. Следует объяснить им эффекты этанола, в том числе увеличение диуреза и сказать о необходимости употребления большого количества жидкости. Несмотря на то, что эффективность регидратации не подтверждёна с точки зрения доказательной медицины, такой подход кажется физиологически оправданным. Разработаны даже специальные напитки для восполнения объёма циркулирующей крови при употреблении алкоголя.

Итак, похмелье — это комплексное расстройство с не вполне ясным патогенезом, одним из основных проявлений которого является головная боль. Его социальное значение огромно, однако работ, посвящённых данной проблеме, мало. Подходы к лечению основываются в основном на физиологических соображениях, а не на данных клинических исследований. Для купирования головной боли используют регидратацию и простые анальгетики (но не парацетамол!).