Мышечное напряжение

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Мышечная боль — наиболее частая из всех болей, а головная боль напряжения (ГБН) является самым частым видом миофасциальной боли. Мышцы созданы для того, чтобы двигаться (мышцам необходимы упражнения), а для фасций и суставов нужно изменение положения. Длительная иммобилизация или статичное положение поражает эти ткани, они начинают болеть. Если все нормально (при нормальном функционировании) происходит постоянный диалог между миофасциальными тканями и ЦНС: при малейшем «недовольстве» со стороны миофасциальных тканей в ЦНС возникает ощущение дискомфорта благодаря импульсации от миофасциальных тканей по афферентному пути (тонкомиелинизированным А-дельта и немиелинизированным С-волокнам) к структурам, оценивающим боль в ЦНС (ноцицепция). Если необходимо, ЦНС дает сигнал мышцам и суставам изменить положение или расслабиться. В таких условиях здоровый человек защищен от миофасциальной боли. Однако при неблагоприятных условиях (изменения в механизмах центральной переработки боли) данный афферентный путь может стать источником боли.

Почему миофасциальные боли чаще всего возникают в области головы? Одним из объяснений может быть более низкий болевой порог к давлению по сравнению с другими частями тела. Кроме того, голова и лицо имеет широкую представленность в коре головного мозга. Мышцы шеи, жевательные мышцы непосредственно вовлечены в эмоциональное моторное поведение (выражение агрессии, защиты, оскаливание и др.). Показано, что у пациентов с ГБН происходит избыточное подавление экспрессивного моторного поведения наряду с подавлением собственно эмоций. Возможно, что такая реакция возникает в ответ на уже существующую боль. В любом случае, её результатом будет повышенное напряжение и боль.

Накапливается всё больше и больше фактов, указывающих на то, что болевое восприятие не просто является отражением афферентной ноцицептивной импульсации, а представляет собой сложный динамический процесс, на который в большой степени влияет прошлый опыт. Периферическая и центральная сенситизация ноцицепторов играют важную роль в этих процессах; происходят драматические биохимические и физиологические изменения в нейронах 1-го и 2-го порядка. Из этого не следует, что мышечное напряжение является первичным запускающим патогенетическим механизмом ГБН, но полученные данные свидетельствует о высокой значимости данного механизма в реализации ГБН.

Новости на тему