Психологические механизмы

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Головная боль мышечного напряжения, психогенная, депрессивная, стрессорная, конверсионная, психомиогенная головная боль — эти термины, использовавшиеся ранее для обозначения головной боли напряжения (ГБН), отражают различные взгляды на её этиологию. В настоящее время выделены факторы, которые по отдельности или вместе могут приводить к ГБН: оромандибулярная дисфункция, психосоциальный стресс, тревога, депрессия, мышечный стресс, злоупотребление лекарствами.

Роль стресса

В соответствии моделью ГБН, предложенной Wittrock и Myers, головная боль начинается с потенциально стрессового события.

Событие не является стрессовым само по себе, окажется ли оно таковым, зависит от когнитивной оценки, т.е. его интерпретации индивидуумом. Можно выделить два определяющих аспекта интерпретации:

• угрожает ли событие благополучию человека;
• хватает ли ему ресурсов или возможностей для того, чтобы успешно преодолеть возникшую угрозу.

Если событие оказывается значимым для человека, и попытки справиться с ним не приводят к успеху, происходит физиологическая активация, включающая в себя мышечное напряжение и боль. Боль, в свою очередь, является фактором стресса и стимулирует новые, отчаянные попытки справиться с проблемой, что в конце концов приводит к экзацербации боли.

Пять возможных механизмов возникновения ГБН

Предполагают, что люди, страдающие головной болью:

1. чаще подвержены влиянию стрессовых событий;
2. чаще расценивают события как стрессовые;
3. обладают повышенной физиологической реактивностью на стресс;
4. более чувствительны к боли (снижен болевой порог);
5. выбирают такие копинг-стратегии, которые усугубляют влияние стресса на организм.

Исследования показали, что по количеству крупных стрессовых событий (таких, например, как смерть близкого человека, финансовое банкротство, увольнение с работы, переезд и др.) люди, страдающие ГБН, не отличаются от общей популяции. Однако у больных ГБН значительно чаще встречаются ежедневные мелкие неприятности. Специальные исследования показали, что это в значительной степени обусловлено не тем, что этим людям «не везет», а именно тем, что они расценивают обычные события, встречающиеся в жизни городского жителя (пробки на дорогах, изменение погоды, подорожание товаров и т.д.) как стрессовые.

Возможная роль повышенной физиологической реактивности в ответ на стресс в генезе ГБН ещё требует дальнейшего научного подтверждения. Тем не менее, показано, что у пациентов с ГБН во время приступа и во внеприступном периоде повышена чувствительность к боли (снижен болевой порог). Кроме того, у них повышено мышечное напряжение. При этом наличие мышечного напряжения существенно увеличивает чувствительность к боли при хронической, но не при эпизодической ГБН. Это свидетельствует о том, что влияние мышечного фактора может быть ключевым для перехода эпизодической формы в хроническую.

Пациенты с ГБН в ответ на боль чаще используют неадаптивные копинг-стратегии (катострофизация, самообвинение). Окажется ли та или иная копинг-стратегия адаптивной или дезадаптивной, также зависит от гендерной характеристики пациента. Так, мы в своём исследовании показали, что выбор копинг-стратегии «избегание» был неадаптивным для маскулинных мужчин, в то время как выбор этой копинг-стратегии фемининными женщинами ассоциировался с меньшей степенью дезадаптации.

Психологические теории ГБН

Объясняя симптомы ГБН и её психологические последствия, разные исследователи фокусируют внимание на эмоциональных либо на когнитивных аспектах психики. С точки зрения эмоциональных теорий, боль — это проявление нерешённого внутреннего конфликта. Она возникает при обращении агрессии в отношении окружающих людей и обстановки на себя. Несмотря на то, что у людей с ГБН действительно часто обнаруживают повышенную раздражительность и психологический дискомфорт, не ясно, являются ли они причинами или следствиями болезни.

Другие исследователи отводят основную роль когнитивным факторам. Так, согласно Pennebaker, внешние раздражители конкурируют с внутренними, к которым относится боль. При сенсорной депривации либо при психическом возбуждении на первый план выходят ощущения, исходящие из организма. По этой причине человек направляющий свое внимание на внутренние ощущения может воспринимать как боль даже незначительный дискомфорт. Согласно другой теории — физиологической дисрегуляции Шварца, боль возникает тогда, когда внимание человека, наоборот, отвлекается от функционирования органов и не происходит коррекция их работы. В результате возникают различные расстройства, в том числе головная боль.

Ни одной из этих теорий нельзя объяснить все проявления головной боли: по-видимому, у каждого пациента на первый план выходят свои факторы. Тем не менее, очевидно, что психические аспекты играют существенную роль в патогенезе ГБН и что их нужно учитывать при её лечении.

Новости на тему